目 录

2023年第四期总第80期

医药动态

我院成功举办2023年苏州市药学会暨吴中区医学会合理用药培训

两部委发文,新增19种食药同源中草药

被警告的孟鲁司特钠,警惕而不紧张

临床药学、用药指导

中药抗生素知多少?

慢性咽炎的五种联用方法

一周贴两次,绿叶制药改良透皮贴获批上市,阿尔兹海默病缓解症状新选择

处方点评

处方点评

药物警戒、药物不良反应

千万谨记，多潘立酮片不宜与这19种药物联用

一生病就输液？这些疾病不需要!

感冒药各成分的不良反应

药事管理、用药小知识

降脂常用他汀药四大注意要谨记

除了奥司他韦儿童还能选择哪些抗流感药物

冬季多发口炎，烂嘴角的人看过来

2023年第四季度我院不良反应汇总

我院成功举办2023年苏州市药学会暨吴中区医学会合理用药培训

  为进一步提高吴中区医务人员对合理用药的认识、更好地服务百姓健康，促进合理用药，提高医疗质量。2023年7月19日下午，苏州市药学会和吴中区医学会药剂专委会在吴中人民医院十八楼举办2023年合理用药培训班，吴中区医学会药剂专委会成员、各医疗机构临床及药师参加了此次培训。会议由苏州市吴中人民医院药剂科陆麟主任主持。
苏州市药学会顾炳仁秘书长致辞。顾秘书长介绍了此次专项活动的内容，他表示为期半天的培训内容丰富，希望通过培训提高全市药学人员的技术水平，更好地服务临床、服务患者，推动医院药学服务的高质量发展。

  我院方建根副院长致辞。他对公立医院药学人员的发展方向进行了分析，他指出随着药学服务转型，对药师的专业水平和能力有了更高的要求，为促进药师业务能力的提升，更好地提供药学服务，迫切需要药师转变服务模式，提升合理用药水平，保障患者用药安全。最后，方院长预祝本次培训圆满成功
  苏州大学附属第一医院钱玉兰主任以《注射类降糖药的安全合理使用》为主题授课，介绍国内糖尿病的基本现状，常用降糖药物的分类，并重点介绍了注射类降糖药物的特点和临床的使用。
  苏州市中医医院黄玉宇主任授课主题为《中成药的合理使用》，通过中成药的用量不适宜、重复给药、联合用药不适宜、有配伍禁忌等几个方面，分析了临床常见的中成药不适宜处方，指出了临床的不合理用药现象。
  苏州大学附属第二医院施爱明主任讲授了《前置审方助力合理用药》，在审方过程中，通过审方软件的拦截，发现临床上的不合理用药的处方，提高了用药的准确性。避免了医生乱开药、开错药等现象，确保了患者的用药安全，降低不良反应的发生率。
苏州市吴中人民医院吴丽娟副主任药师讲授了《合理用药督查助力我院合理用药》，介绍了我院对国家基本药品、血液制品、中药注射液、场外营养制剂、激素、超说明书用药、抗肿瘤药物的合理用药的标准与处方点评。
  苏州市中西医结合医院吴燕主管药师就《抗肿瘤药物临床合理应用管理》为题授课，介绍了我国合理使用肿瘤药物的政策，实行药物分级管理，强调了药物的循证使用，重视药物治疗方案的规范制订
  会议最后，木渎中西医结合医院郁俊德院长做了总结。本次培训班内容多样、形式丰富，授课专家们以专业的理论知识结合生动的案例多维度、多角度阐述了提升合理用的实践方法，听完让人受益匪浅。我们作为新时代的药学工作者，要始终坚持“以患者为核心”的服务理念，从患者的切身利益出发，努力提高临床合理用药水平，进一步促进药学服务的发展。

两部委发文,新增19种食药同源中草药

  两部委发文，新增19种食药同源中草药
  11月17日，国家卫生健康委员会、国家市场监督管理总局联合发文，将党参、肉苁蓉（荒漠）、铁皮石斛、西洋参、黄芪、灵芝、山茱萸、天麻、杜仲叶等9种物质纳入按照传统既是食品又是中药材的物质目录。作为中药材使用时，应当按照中药材有关规定管理。11月17日，国家卫生健康委员会、国家市场监督管理总局联合发文，将党参、肉苁蓉（荒漠）、铁皮石斛、西洋参、黄芪、灵芝、山茱萸、天麻、杜仲叶等9种物质纳入按照传统既是食品又是中药材的物质目录。
  国家卫生健康委员会网站，解读《关于党参等9种新增按照传统既是食品又是中药材的物质公告》中指出，上述物质作为食药物质，建议按照传统方式适量食用，孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿等特殊人群不推荐食用。传统方式通常指对原材料进行粉碎、切片、压榨、炒制、水煮、酒泡等。上述物质作为保健食品原料使用时，应当按照保健食品有关规定管理；作为中药材使用时，应当按照中药材有关规定管理。历年药食同源目录等汇总：
1、卫健委公布的既是食品又是药品的中药名单: 丁香、八角、茴香、刀豆、小茴香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、乌梢蛇、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龙眼肉（桂圆）、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁、沙棘、芡实、花椒、红小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆布、枣（大枣、黑枣、酸枣）、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜（生姜、干姜）、枳子、枸杞子、栀子、砂仁、胖大海、茯苓、香橼、香薷、桃仁、桑叶、桑葚、桔红、桔梗、益智仁、荷叶、莱菔子、莲子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、黄精、紫苏、紫苏籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸枣仁、鲜白茅根、鲜芦根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香。（以上为2012年公示的86种）
2、2014新增15种中药材物质: 人参、山银花、芫荽、玫瑰花、松花粉、粉葛、布渣叶、夏枯草、当归、山奈、西红花、草果、姜黄、荜茇，在限定使用范围和剂量内作为药食两用。
3、2018新增9种中药材物质作为按照传统既是食品又是中药材 党参、肉苁蓉、铁皮石斛、西洋参、黄芪、灵芝、天麻、山茱萸、杜仲叶，在限定使用范围和剂量内作为药食两用。
4、卫健委公布的可用于保健食品的中药名单: 人参、人参叶、人参果、三七、土茯苓、大蓟、女贞子、山茱萸、川牛膝、川贝母、川芎、马鹿胎、马鹿茸、马鹿骨、丹参、五加皮、五味子、升麻、天门冬、天麻、太子参、巴戟天、木香、木贼、牛蒡子、牛蒡根、车前子、车前草、北沙参、平贝母、玄参、生地黄、生何首乌、白及、白术、白芍、白豆蔻、石决明、石斛、地骨皮、当归、竹茹、红花、红景天、西洋参、吴茱萸、怀牛膝、杜仲、杜仲叶、沙苑子、牡丹皮、芦荟、苍术、补骨脂、坷子、赤芍、远志、麦冬、龟甲、佩兰、侧柏叶、制大黄、制何首乌、刺五加、刺玫果、泽兰、泽泻、玫瑰花、玫瑰茄、知母、罗布麻、苦丁茶、金荞麦、金缨子、青皮、厚朴花、姜黄、枳壳、枳实、柏子仁、珍珠、绞股蓝、葫芦巴、茜草、筚茇、韭菜子、首乌藤、香附、骨碎补、党参、桑白皮、桑枝、浙贝母、益母草、积雪草、淫羊藿、菟丝子、野菊花、银杏叶、黄芪、湖北贝母、番泻叶、蛤蚧、越橘、槐实、蒲黄、蒺藜、蜂胶、酸角、墨旱莲、熟大黄、熟地黄、鳖甲。
5、保健食品禁用中药名单（注：毒性或者副作用大的中药） 八角莲、八里麻、千金子、土青木香、山莨菪、川乌、广防己、马桑叶、马钱子、六角莲、天仙子、巴豆、水银、长春花、甘遂、生天南星、生半夏、生白附子、生狼毒、白降丹、石蒜、关木通、农吉痢、夹竹桃、朱砂、米壳（罂粟壳）、红升丹、红豆杉、红茴香、红粉、羊角拗、羊踯躅、丽江山慈姑、京大戟、昆明山海棠、河豚、闹羊花、青娘虫、鱼藤、洋地黄、洋金花、牵牛子、砒石（白砒、红砒、砒霜）、草乌、香加皮（杠柳皮）、骆驼蓬、鬼臼、莽草、铁棒槌、铃兰、雪上一枝蒿、黄花夹竹桃、斑蝥、硫黄、雄黄、雷公藤、颠茄、藜芦、蟾酥。
6、卫健委公告明确不是普通食品的名单（历年发文总结）: 西洋参、鱼肝油、灵芝（赤芝）、紫芝、冬虫夏草、莲子芯、薰衣草、大豆异黄酮、灵芝孢子粉、鹿角、龟甲。
7、公告明确为普通食品的名单： 白毛银露梅、黄明胶、海藻糖、五指毛桃、中链甘油三酯、牛蒡根、低聚果糖、沙棘叶、天贝、冬青科苦丁茶、梨果仙人掌、玉米须、抗性糊精、平卧菊三七（GynuraProcumbens(Lour.)Merr）、大麦苗（BarleyLeaves）、养殖梅花鹿其他副产品(除鹿茸、鹿角、鹿胎、鹿骨外)、梨果仙人掌、木犀科粗壮女贞苦丁茶、水苏糖、玫瑰花（重瓣红玫瑰Roserugosacv.Plena）、凉粉草（仙草MesonachinensisBenth.）、酸角、针叶樱桃果、菜花粉、玉米花粉、松花粉、向日葵花粉、紫云英花粉、荞麦花粉、芝麻花粉、高梁花粉、魔芋、钝顶螺旋藻、极大螺旋藻、刺梨、玫瑰茄、蚕蛹、耳叶牛皮消。

被警告的孟鲁司特钠,警惕而不紧张

  提起孟鲁司特钠，家长们很是焦虑不安，听说这个药有很多不良反应，而且还是精神方面的。这个药孩子到底能不能吃呢？其实这也是儿科药学门诊经常被问到的问题，到底什么是孟鲁司特钠，本文将详细为您解答.
  PART1揭开孟鲁司特钠神秘的面纱孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，1998年首次获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，临床应用已超过20年，能显著改善哮喘及过敏性鼻炎症状；其可用于预防和治疗成人和2岁及以上儿童的慢性哮喘，包括预防白天和夜间的哮喘症状。目前，国内说明书标注该药适用于12月龄以上儿童，但FDA已批准用于6月龄以上儿童。2018年，美国约有930万例患者被开具了孟鲁司特钠处方，其中约230万例为17岁以下的儿童。2021年，英国初级保健部门开出了380万张孟鲁司特钠处方。目前，在我国孟鲁司特钠有以下几种剂型剂量：4mg颗粒剂、咀嚼片、口溶膜剂；5mg咀嚼片、口溶膜剂；10mg薄膜衣片。其中4mg颗粒剂适用于12个月~5岁的儿童（国内医生一般会参考FDA标准，将6个月作为儿童使用孟鲁司特钠的下限年龄），4mg咀嚼片适用于2~5岁的儿童，5mg咀嚼片则适用于6~14岁的儿童，15岁以上的儿童选择10mg的孟鲁司特钠片。
  PART2黑框警告不是黑名单黑框警告是对一种处方药潜在危险或可能致命的风险的总结，使用加黑加粗的边框加以突出，并置于药品说明书顶端的醒目位置。很多人以为黑框警告就是不推荐使用的药品，其实不然。黑框警告在药品说明书中并不少见。黑框警告并非对某一个药物直接判了“死刑”，而是为了提醒人们注意药物可能潜在重大的安全问题，因此在开药和服药前应充分评估获益及风险。
  PART3读懂黑框警告，与恐惧说再见由于服用孟鲁司特钠可能与严重的精神系统不良反应有关，美国FDA对其发布了黑框警告，并建议限制该药在过敏性鼻炎中的使用。除了FDA的黑框警告，澳大利亚、英国等多个国家也对孟鲁司特钠的精神系统不良事件风险提出过警告，并在说明书中有明确提及。那么，孟鲁司特钠的黑框警告的重点是什么？实际上，重点在于监测和警惕，即在用药过程中，监测和警惕有可能出现的精神系统不良反应，并及时干预。那么，这里提到的精神系统不良反应主要有哪些呢？根据药品说明书和文献报道，依据发生频率总结如下：①不常见药品不良反应（发生率≥1/1000至<1/100）：如情绪激动、睡眠障碍、抑郁、焦虑、不安或易怒。②罕见药品不良反应（发生率≥1/10 000至<1/1000）：如记忆问题、注意力问题。③非常罕见药品不良反应（发生率<1/10 000）：如强迫性症状、幻觉、自杀的想法和行为。因此，精神系统不良反应发生率是非常低的。一项基于VigiBase数据库的回顾性分析显示，截至2014年底，在14 670例孟鲁司特钠不良事件报告中，有2630例考虑为精神障碍。其中，2岁以下儿童以睡眠障碍为主要症状；2~11岁儿童以抑郁或焦虑为主要症状；12~17岁主要表现为抑郁、焦虑或其他严重精神疾病。提示孟鲁司特钠的精神障碍在儿童中的报告率高于成人，值得临床密切关注。
  PART4孟鲁司特钠能否放心服用首先要给大家一颗“定心丸”，孟鲁司特钠作为成人和儿童都可以使用的常用药物，安全性与耐受性良好，已被众多国内外权威指南推荐，黑框警告并不意味着黑名单。从近年来的个案文献报道中可以看到，该药在儿童中的药品不良反应主要集中在精神系统不良反应，但停止用药后短时间内症状可以消失，没有导致更严重的不良事件。药师小贴士对于还未服用孟鲁司特钠的患儿家长，需要注意：向医生如实告知有无精神病史，协助医生做好治疗前的安全性评估。对于已经服用孟鲁司特钠的患儿家长需警惕但不必恐慌，注意不要擅自停药，应密切关注服药期间是否出现相关行为或情绪改变；对精神类不良反应保持警惕和密切监测。若发现异常，应立即停药，前往医院就诊。

中药抗生素知多少?

  所谓中药“抗生素”，并不是真正的抗生素，药品分类中也不属于抗生素种类
  之所以会有中药“抗生素”的说法，是因为人们在使用中草药和中成药的过程中，发现很多药物具有抑制或杀灭一定种类微生物的作用。比如:黄连的主要成分之一盐酸小劈碱，具有较强的抗菌作用；感冒清热颗粒是用于治疗上呼吸道感染的中成药，同样具有较强的抗炎、抑菌功效。
  中药安全性较高，较少有细菌对中药产生耐药性，因此，临床上常使用中药"抗生素"进行抗感染治疗，具有较好的疗效.
呼吸道感染
  一些含金银花、板蓝根、连翘、大青叶、黄芩、蒲公英、鱼腥草等成分的中成药，对呼吸道感染具有很好的疗效，如板蓝根颗粒、银翘片、双黄连口服液、清开灵胶囊、清热解毒口服液等具有清热解毒之功。
肠道感染
  由多种细菌与病毒等感染所致的腹泻，可选择一些含黄连、黄柏、白头翁等成分的药物。如香连片、葛根芩连微丸、复方黄连素片、肠炎宁片等，均具有清热燥湿、泻火解读的功效。
尿路感染
  包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，中医统称为“淋症”，以海沙金、车前子、白茅根等为主要成分的药物对尿路感染疗效较好。如：隆清片、三金片、热淋清颗粒、泌林胶囊等，均具有清热解读、利尿通淋的作用。
  除此之外，还有一些中药能治疗其他"炎症"，如消炎利胆片可由于急慢性胆囊炎，妇科千金片适用于盆腔炎、子宫内膜炎等。
需要注意的是:感染性疾病相当复杂，在实际用药时还应当遵照医嘱，在医生或药师指导下，按正确的用法用量使用。

慢性咽炎的五种联用方法/A>

  秋冬换季，天气寒冷干燥，人们开窗换气减少，麻辣火锅开吃，烟（抽烟）熏火燎喝啤酒......“小咽炎”又犯了。慢性咽炎是常见病，患者多认为这是“小病”而不愿去医院排队看医生，而是多选择来药店购药自疗。
  因此，药师和店员必须熟悉本病症状和用药知识。张先生是位小有成就的企业老板，因生意场上的需要，时常在酒桌饭局间觥筹交错，每天喝酒、吸烟让他常年都有口腔异味，还让他早早就患上了慢性咽炎。抗生素、喉片、胖大海他都用了个遍，但咽炎却总是时重时轻、反反复复难以断根。慢性咽炎患者主要症状为咽喉部红肿疼痛、咽干、吞咽时感觉不适，干咳少痰，讲话易疲劳，或于刷牙漱口时易恶心干呕。本病病因复杂，症状顽固，常迁延难愈。西医治疗本病目前多采用布地奈德雾化，本药具有较强的抗炎作用，雾化治疗能促进咽部黏膜修复，症状改善较为明显。单一布地奈德治疗虽然对病情具有改善作用，但易反复发作。部分口服中成药联合布地奈德雾化治疗慢性咽炎具有更好疗效，显著优于单用布地奈德治疗。
1.复方双花片+布地奈德复方双花片方中的金银花能疏风清热解毒，具有较好的抗菌消炎作用；穿心莲能解毒消肿利咽；连翘能疏风清热，板蓝根能清热解毒。诸药合用具有疏风清热、抗菌消炎、利炎消肿、止痛等功效。治疗结果显示，复方双花片联合布地奈德雾化治疗慢性咽炎患者，能促进症状改善，减轻炎症反应，且不良反应少，显著优于单用布地奈德雾化治疗。用药方法：布地奈德混悬液0.5-1mg溶于生理盐水5ml中，氧气驱动雾化吸入，2次/d（以下各组用药中布地奈德用法与本条相同，不再重述）。复方双花片(0.62g/片)口服4片，3次/d。连续治疗14d。
2.一清胶囊+布地奈德一清胶囊方中黄连能够泻火解毒，善于清心火，为君药；黄芩能够清热燥湿，善于清肺火，为臣药；大黄具有泻下通便、泻热解毒的功效，为佐使药。诸药合用，共奏泻火解毒、清热燥湿之功。一清胶囊还具有整合调节机体的特点，可有效减轻病毒感染，增强免疫功能，对炎性损伤具有一定的拮抗作用。药理研究表明，方中黄芩含有黄芩苷、黄芩素等有效成分，具有良好抗菌、抗炎、抗病毒、抗过敏、调节机体免疫力作用。黄连中的小檗碱等有效成分能够抑制细菌蛋白质合成，具有显著的抗菌作用；抑制炎性因子产生和分泌，阻止炎性细胞进一步被激活。大黄中的大黄素可清除内毒素，具有较强抗病毒作用；大黄酚能够修复咽喉黏膜，抑制炎症反应，增强咽喉黏膜抵抗力。治疗结果显示，吸入用布地奈德混悬液联合一清胶囊口服治疗慢性咽炎疗效较好，能够抑制血清炎性因子水平，提高T淋巴细胞亚群水平，且安全性高，显著优于单用布地奈德雾化治疗。用药方法：一清胶囊(0.5g/粒)口服1g，3次/d。连续服药2周。
3.板蓝根颗粒+布地奈德板蓝根颗粒具有清热解毒，凉血利咽的功效，主要用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥及急性扁桃体炎见上述证候者。用板蓝根治疗慢性咽炎已经取得了较好的疗效，证实本药具有很好的抗炎作用，能有效抑制细胞炎性因子的分泌。 治疗结果显示[3]，板蓝根颗粒联合布地奈德气雾剂治疗慢性咽炎能进一步提高疗效，且有较高的安全性，能有效降低患者炎性因子水平，显著优于单用布地奈德雾化治疗。用药方法：板蓝根颗粒（每袋10克，相当于饮片14克）口服1袋，3次/d。持续治疗2周。
4.甘桔冰梅片+布地奈德甘桔冰梅片是清音丸改良新方，由甘草、薄荷、乌梅、桔梗、冰片等8味宣肺利咽、解毒清热、止咳化痰中药组成。其中甘草清泻肺胃热毒、利咽消肿，乌梅生津敛肺，桔梗提升肺气，载药上行直达咽喉，薄荷发汗解热，冰片加强甘草清热利咽消肿之功，全方有止咳化痰、清肺热、散结消肿、开肺气、宣肺开音等功效。药理研究证实，甘桔冰梅片具有抑制肉芽组织增生、抗炎、降低毛细血管通透性、抑制细菌生长等作用，同时还可有效消除充血、水肿、渗出等病变。动物实验表明，甘桔冰梅片具有消除急性炎症模型动物组织肿胀、抑菌、抗变态反应等作用。将甘桔冰梅片用于慢性咽炎患者治疗，也获得了良好效果。治疗结果显示，甘桔冰梅片联合布地奈德雾化吸入治疗慢性咽炎可进一步促进症状改善，安全有效，其主要作用机制可能与降低炎症因子水平有关，显著优于单用布地奈德雾化治疗组。用药方法：甘桔冰梅片（0.2 g/片）口服2片，3次/d。7 d为1疗程，持续治疗3个疗程。本药说明书规定用法是口服，没有含化建议。但部分专家认为，本药可以含服，对慢性咽炎有较好效果，但含服会使口腔、舌部变黑，且口感不好。
5.清喉利咽颗粒+布地奈德清喉利咽颗粒方中黄芩、西青果清热解毒，利咽消肿，共为君药。桔梗、橘红化痰利咽；竹茹清热生津；胖大海清热利咽；紫苏梗、枳壳、香附、沉香理气宽胸，共为臣药。紫苏子降气化痰；桑叶疏散上焦风热，共为佐药。使以薄荷脑利咽祛痰。诸药合用，共奏清热利咽、宽胸润喉之功，治风热外束，痰火上攻引起的咽喉肿痛等症。治疗结果显示， 清喉利咽颗粒联合布地奈德气雾剂治疗慢性咽炎疗效显著（总有效率93.48％，显著高于对照组78.26％），可促进症状缓解（粘膜充血、咽喉干痒、咽喉疼痛的消失时间均短于对照组），显著优于单用布地奈德雾化治疗的对照组。用药方法：清喉利咽颗粒（10g/袋）温开水冲服1袋，2～3次/d。连续治疗2周。温馨提醒慢性咽炎患者除了积极采取药物治疗外，生活中还应注意合理用嗓，少熬夜，注意及时排解、释放工作中的压力，注意工作和生活中的环境卫生，戒烟戒酒，少吃冷热辛辣刺激食物等等，良好的生活习惯配合药物治疗更有益慢性咽炎的康复。

一周贴两次,绿叶制药改良透皮贴获批上市,阿尔兹海默病缓解症状新选择

  10月31日,绿叶制药集团宣布，其独家新药——每周给药两次的利斯的明透皮贴剂(2次/W)已获得中国国家药品监督管理局批准，用于治疗轻、中度阿尔兹海默病的症状，这是一款利斯的明改良贴剂，一周仅需贴两次，无需每日更换。
  阿尔兹海默病时一种不可逆的神经退行性疾病，会导致患者记忆力盒其他认知方面的进行性衰退。公开数据显示，与阿尔茨海默病相关的痴呆患者的60%—80%。据统计，中国约有983万人罹患阿尔茨海默病，且患者人数持续攀升。
  利斯的明时一种乙酰胆碱脂酶抑制剂，通过增加大脑中某些天然物质的数量，并放大神经细胞之间的沟通通道来改善记忆和思维等认知功能，除了用于治疗轻度至中度阿尔兹海默病之外，还在开发帕金森病的相关适应症。利斯的明主要通过口服或透皮贴剂给药，其中透皮贴剂的给药形式可减少恶心和呕吐等副作用的发生。
  利斯的明时当前治疗、轻中度阿尔兹海默病的一线用药。利斯的明透皮贴剂原研药为诺华制药，其产品剂型为单日帖，是目前唯一通过FDA批准的治疗阿尔兹海默病的贴剂产品，商品名为艾斯能。
  利斯的明透皮贴剂(2次/W)是全球首个每周给药两次的利斯的明透皮贴剂，该产品及其工艺已获得多想国际专利。利斯的明透皮贴剂通过给药途径、给药方案的创新，规避了口服给药的劣势，目前已在欧洲地区多个国家上市。与口服制剂相比，透皮贴采用经皮给药的方式，有效降低恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生率；此外，透皮贴剂达到稳态时血药浓度比口服给药更平稳，有助于患者获得足剂量的稳定治疗；而且，透皮贴剂为存在吞咽困难的病患提供了良好的用药便捷性。

处方点评

处方分析：

男 31岁
诊断：泌尿道感染
Rx:
盐酸左氧氟沙星胶囊 0.1g*12粒 2盒 口服 一天三次 一次1粒
盐酸莫西沙星片   0.4g*6片 1盒 口服 一天一次 一次1片
宁泌泰胶囊     0.38g*48粒 2盒 口服 一天三次 一次3粒
热淋清胶囊     4g*12袋 2盒 口服 一天三次 一次1包
碳酸钙D3片     600mg*60粒 1粒 口服 一天一次 一次1粒
处方点评：左氧氟沙星与莫西沙星同为喹诺酮类药物，同时服用属重复用药，易引起不良反应。莫西沙星在尿中药物浓度低，不宜用来治疗泌尿道感染，说明书中也未批准莫西沙星治疗泌尿系统感染
男 14岁
诊断：发热
Rx:
强力枇杷露(无糖型)  250ml/瓶 1瓶 口服 一天三次 一次20ml
头孢丙烯片      0.25g*12片 2盒 口服 一天两次 一次两片
酚麻美敏片      10粒 1盒 口服 一天三次 一次一粒
处方点评：诊断为发热，但未明确病原菌，多数上呼吸道感染发热为病毒引起，不应盲目应用抗菌药物。强力枇杷露含罂粟壳等成分，儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用，患者为14岁儿童，不宜使用强力枇杷露.

千万谨记，多潘立酮片不宜与这19种药物联用

多潘立酮片与西咪替丁
分析:多潘立酮片具有促进胃肠道运动的作用，与西咪替丁联用后可通过胃排空作用使得西咪替丁的生物利用度降低从而影响药物的治疗效果.
建议:多潘立酮片与西咪替丁需谨慎联用，必要时错开服药时间
多潘立酮与酮康唑
分析:由于酮康唑可通过抑制多潘立酮CYP3A代谢的过程，同时两药都会导致QT间期延长，因此两药需避开联用。
建议:多潘立酮片应尽可能避免与酮康唑联用。
多潘立酮与复方胃膜素
分析:多潘立酮立酮片与复方胃膜素连用后，复方胃膜素会减弱多潘立酮的功效，因此两药不宜联用。
建议:多潘立酮不宜与复方胃膜素联用。
多潘立酮与甲氧氯普胺
分析:多潘立酮为外周多巴胺受体拮抗药，甲氧氯普胺也为外周多巴胺拮抗药，与多潘立酮的作用基本相似，因此两药物应避免联合使用.
建议:多潘立酮不宜与甲氧氯普安联用.
多潘立酮与氨茶碱
分析:多潘立酮与氨茶碱联用后，氨茶碱需要浓度第一峰会提前2小时，第二峰出现却会延后2小时，之后氨茶碱的血药浓度峰会逐渐降低，而维持血药浓度的时间却会延长，类似缓释作用，因此需及时调整氨茶碱的剂量和服药时间间隔。
建议:多潘立酮与氨茶碱不建议联用，但如需联用时建议调整氨茶碱的使用剂量和服药间隔时间

一生病就输液？这些疾病不需要!

  一直以来在大家的认知里面与口服药相比静脉输液更方便见效更快，殊不知这是一种极其错误的治疗方式，对身体有很多的危害，近日，杭州卫健委发布提醒，不建议一生病就输液！
  人使用药物主要有3种方法:口服、肌肉注射、静脉注射。而我们常说的输液就属于静脉注射。
  静脉注射是指通过静脉给与液体或注射性药物，改善微循环、预防和纠正电解质紊乱，达到治疗患者疾病的目的，通常在患者无法通过口服或肌肉注射、皮下注射药物得到有效治疗时采选用的给药方式。
由于药物直接进入循环，和口服、舌下含服、肛门灌肠、皮下或肌肉注射、雾化吸入等用药方式相比，静脉输液药物利用率更高，或者起效速度更快。
  但正是因为直接进入血液循环，跳过了药物吸收过程，省去了人体识别外来物质的免疫环节，从而更易引起药物不良事件。也正是因为起效快，导致很多人有点病就输液，甚至身体没病也要输液“补一补”。
  滥用静脉输液的危害严重并长远。除了危及生命的药物过敏反应之外。常见的输液反应有热源反应、静脉炎、空气栓塞、微粒栓塞，渗漏性损伤，急性心衰、感染等。一生病就输液，无异于慢性自杀。
  此外，过度的静脉输液也增加医疗资源的浪费，增加了患者的经济负担。
  作为一项重要的医疗措施改革，多地已经控制或取消医院成人门诊输液输液治疗。一些情况如病毒性感冒、水痘、细菌所致上呼吸道感染、轻症腹泻等疾病都无需输液，选择口服相应的治疗药物即可痊愈，安全又有效。以下疾病无需静脉治疗。
  内科慢性疾病建议长期规律口服给药。
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎，体温38度以下
3.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.肺结核
6.间质性肺病无明显呼吸窘迫
7.慢性阻塞性肺病缓解期.
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
10.慢性浅表胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性肠胃病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20.无急性并发症的内分泌代谢疾
21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22.癫痫
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
25.小儿上呼吸道感染：秉承3天以内，体温38度以下，精神状态好。
26.小儿腹泻：轻度脱水可以口服补液者。
27.小儿毛细支气管炎：轻度喘息者
28.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

感冒药各成分的不良反应

  退热“神器”的“陷阱”
  对乙酰氨基酚和布洛芬是解热镇痛药，可以帮助我们降温，缓解全身的疼痛，但是可能会引起胃肠道不适，比如恶心、呕吐、胃部灼烧感。如果原先有胃溃疡的患者，可能会加重溃疡，甚至导致出血。用药期间不要饮酒，否则会加重肝肾功能的负担，甚至是肝肾功能衰竭，尤其是在长期或者大剂量用药的情况下一定要忌酒。
  鼻塞散剂的“隐患”
  伪麻黄碱是感冒药中解决鼻塞问题的成分。有的人在服用之后可能会引起血管收缩，导致血压、眼压的增高；兴奋人们的大脑，引起头痛、失眠等症状；男性前列腺肥大患者还可出现排尿困难的现象。由于麻黄碱盒伪麻黄碱的兴奋作用容易对心血管盒神经系统造成影响，为防止药物滥用，国家对这类药品实施了特殊管理。因此，在购买含这类成分的药品时要进行实名认证。
抗过敏成分“难题”
  氯苯那敏、苯海拉明、曲普利啶，这类药最大的特点是都能透过血脑屏障进入大脑，有抑制大脑的作用，可出现倦怠、嗜睡。因此这类药品对特殊工种，如高空作业、危险机械操作人员的影响比较大。当然，对有车一族来讲，也会降低我们驾车期间的集中力，所以开车时需谨慎，别被这些“催眠师”所影响。
止咳剂的“双面性”
  右美沙芬属于中枢性镇咳药，镇咳作用显著。正常剂量下可有头痛、头晕、嗜睡、便秘等现象。大剂量使用可产生大脑损伤、失去意识及心律不齐等严重不良反应。滥用右美沙芬也可能导致成瘾性问题，所以在使用时一定要按照医生或药师的建议使用。
  药师小贴士对于复方制剂的组合，在方便大众用药的同时，使治疗作用最大化，不良反应最小化。因此，对于绝大多数人来说，复方感冒制剂是相对安全的。但我们也要注意的是：①不能为了早点康复，而同时使用几种感冒药。②不能长时间的使用感冒药。③用药期间切记不能饮酒！

降脂常用他汀药四大注意要谨记

  他汀类药物作为最为经典盒有效的降脂药物，使用时要注意:
1.注意服药时间:多数他汀类药物都建议在临睡觉前服用，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀作用比较持久，每天固定一个时间服药即可。要按照医嘱定量服用，如果漏服要及时补服。
2.长期服药坚持:降脂时一个长期的过程，大部分患者即使血脂已恢复正常，也需要继续服用他汀类药物，需要定期监测血脂，转氨酶、肌酸激酶等，调整药物治疗方案。
3.谨防不良反应:多数患者对他汀类药物耐受性良好。一旦发现肌肉酸痛无力、肌肉痉挛、尿液颜色变深等不良反应，一定要立即停药、及时就诊。
4.注意相互作用:他汀类药物与许多药物之间都有相互作用，合并用药时一定要咨询医生或药师。此外，在服药期间叶不要食用西柚。

除了奥司他韦儿童还能选择哪些抗流感药物

  流感是一种急性呼吸道传染病，主要通过打喷嚏、咳嗽、交谈等方式直接或间接接触呼吸道的分泌物或被病毒污染的物体而感染。也有可能通过呼吸过程释放的小空气微粒传播而致病。潜伏期通常1到4天，具有快速和高度的传播性
  由于儿童年龄段的不同以及感染的流感类型或亚型不一，临床表现也会有差异。大部分儿童起病骤急，会突然发热，体温甚至可达到39度到40度，伴随头痛、肌痛盒不适的同时还可以出现鼻塞、流涕、咽痛和鼻炎等呼吸道疾病表现。婴幼儿流感的临床表现往往不典型，可出现热性惊厥；新生儿流感相对少见，一旦发生异常脓毒血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常合并肺炎，致死率高。无论是否接受抗病毒治疗，大部分无并发症的流感儿童通常在1周内会自行好转，但某些症状如咳嗽可能持续时间较长，尤其时幼儿。大龄患儿中无力和易疲惫也可能持续数周，有时被称为“流感后无力”。
一般措施:
  对症治疗对于发热、头痛、咽炎或肌痛引起的流感相关不适，治疗可采用对乙酰氨基酚（大于3个月儿童）或者布洛芬（大于6个月儿童）。在使用退热药和镇痛药时，不建议同时使用复方感冒药，以免使用多种含有相同成分的药物服用过量。另外，儿童发热尽量不要使用阿司匹林或含有阿司匹林的药物，以免发生严重的瑞夷综合征。咳嗽和鼻炎的对症治疗与普通感冒相同。
儿童感冒药的选择:
  对于门诊确诊或疑似非重症儿童（年龄<5岁）的治疗，一般会选择口服奥司他韦，若患儿无法口服，可选择静脉给与单剂量帕拉米为；若患儿年龄>5岁，其抗病毒治疗的选择包括口服奥司他韦、吸入扎那米韦、口服玛巴洛沙韦和静脉给与帕拉米韦。具体选用哪种抗病毒方案取决于患者的年龄、经济状况、是否可以耐受口服或吸入药物、有无药物使用禁忌、病情的复杂性以及患者或家属的意愿等。
需要注意的是，奥司他韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦和帕拉米韦都是处方药，都应在医生指导下使用，不可随意自行使用，更不能滥用。
药师小贴士:
1.大多数流感患者能自行恢复而不留后遗症，但是部分患者需要就诊。因为流感会造成肺炎，有可能致死，仍需要引起重视。
2.预防流感有效且经济的手段时每年接种流感疫苗。不用年份的流感疫苗效力不同，但即使效力低的年份仍有一定的预防效果，还能预防患儿感染后出现严重的病情。需要注意接种疫苗后仍可能发生流感
3.流感患儿是否就诊，康复之前都应待在家，在不使用对乙酰氨基酚等药物的情况下持续至少24小时无发热才可以恢复上学。另外，打喷嚏或咳嗽尽量用纸巾或干净的手帕遮挡口鼻，避免病菌四处散播，传播他人，并及时洗手。
4.勤洗手。经常用肥皂洗手或使用酒精的洗手液。

冬季多发口炎，烂嘴角的人看过来

  口炎俗称“烂嘴角”表现为口角潮红、起疱、糜烂、结痂、脱屑等，患者张口易出血，吃饭说话均受影响。
口角炎的诱发因素时干冷空气，会使口唇、口角周围皮肤粘膜干裂，周围的病菌乘虚而入造成的感染，口唇干裂时，人们会习惯性地舌头去舔，促使口角干裂；若从膳食中摄取的维生素减少，造成体内B族维生素缺乏，还会导致维生素B缺乏性口角炎。
一般来说口角炎可以分为三种类型，患者要对症进行治疗。
1.营养不良性口角炎
  常见于有营养缺乏盒维生素B族元素缺乏者，以维生素B缺乏引起的口角炎最常见。表现为双侧口角湿白色，糜烂或者溃疡，有横的裂沟，甚至自口角向口内黏膜或口周皮肤延伸，沟裂深浅、长短不一，疼痛不明显，口角常在受刺激时疼痛。
 常伴有春干裂、裂纹、唇微肿。舌背平滑，丝状乳头萎缩，水肿肥厚的菌状乳头分散在分布，舌缘常有齿痕。还常伴发唇炎、舌炎。
2.菌球性口角炎
  菌球性口角炎是由于链球菌、葡萄球菌感染引起的口角炎。多见于老年无牙的患者。表现为双侧口角湿白色，糜烂或者溃疡，有横的裂纹，还可化脓、出血、结痂。
3.真菌性口角炎
  真菌性口角炎是由于真菌（主要是白色念珠菌）感染引起的口角炎。变现为双侧口角白湿且白色更加明显，有糜烂或溃疡，有横的裂纹，还有可能化脓、出血、结痂，常伴发唇炎及唇部糜烂
一般治疗
病因治疗，给予复合维生素B，局部清洗护理用药，局部涂覆抗真菌药物，必要时给予广谱抗生素。
一般药物治疗
1.服用维生素B2片或者符合维生素B片
2.外用喉风散、云南白药、冰硼散。
3.球菌或者真菌感染可推荐内服或外用抗生素。
联合用药
1、营养不良性口角
一般应给维生素B2，同时口服复合维生素B族。因在维生素B2缺乏时烟酸及维生素B6也往往缺乏。加强局部护理，口角局部可用龙胆紫涂抹，保持清洁卫生。牙合间距距离过短者须矫形修复。
2.球菌性口角炎
治疗应在局部清洗干净后，用抗生素涂擦，同时可口服广谱抗生素，可用青霉素V鉀片、磺胺药，螺旋霉素等口服
真菌性口角炎
治疗应在局部制霉菌素液清洗、擦干，然后局部涂擦制霉菌素、克霉唑、咪康唑等。

注意事项

1.口腔卫生
吃完食物，记得要漱口刷牙，必要时，可以用口腔清洗剂帮忙。这样可以洗得更加彻底，巩固牙齿以及口腔的卫生。脸部跟口腔靠的距离非常近。
脸部保湿
当脸部比如五官，嘴唇太干，开裂前，就应当给予一个保湿的修复。比如涂抹保湿霜，乳液，或者是甘油。
3.避免舔嘴唇
当嘴唇干燥时，记得千万不要用舌头舔嘴唇，因为唾液中的淀粉酶、溶菌酶等在嘴角处残留，容易让嘴唇局部的更加觉得干燥，会一定概率引发糜烂。
4.注意休息时间
如果尼经常熬夜，如果你的作息时间不固定好，这样容易导致内分泌错乱，失调，从而让身体出现很多错误的信号。导致类似的很多疾病发生，口角炎也是其中之一。
5.营养均衡
每日要吃蔬菜，水果，小米，牛奶，鸡蛋等蛋白质食品，让每日所需不会缺乏。
6.适当锻炼
适当的锻炼一下身体可以增强自身免疫力，身体得了小疾病自然就会避而远之了。
7.可以吃一些寒性食物
或者将这些食物作为饮食的一部分来达到降火治病的目的，比如：冬瓜、大枣、山楂、葱白、蜂蜜、大蒜、生姜、橘子等。

2023年第四季度我院不良反应汇总