目录

2011年第四期总第32期

医药动态

关于我院实行“合理用药咨询系统”通知.......................................2

氟喹诺酮类药物细胞内抗嗜肺军团菌作用优于大环内酯类..........................3

中药注射剂临床使用基本原则.................................................4

NCCN成人癌痛指南更新要点及用药选择.........................................5

警惕昂丹司琼致心律失常的危险...............................................6

药物不良反应

研究称钙通道阻滞药与抗生素合用可能极其危险...................................7

他汀应用注意事项............................................................8

调脂药物联合应用............................................................9

解读聚维酮碘的“孕妇禁用”..................................................10

处方点评

部分不合理处方分析.........................................................11

药学服务，药事管理

药物咨询案例...............................................................12

什么药不宜用热水送服........................................................13

八类药物莫与糖皮质激素合用..................................................14

我院药事管理委员会第三季度主要通过的35个品规抗生素共68种抗生素.................15

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关于我院实行“合理用药咨询系统”的通知

    在院部直接关心下，我院药剂科在信息科和常熟第一人民医院药剂科专家的协助配合下，于9月3日顺利完成了在电子处方系统上安装“合理用药咨询系统”的工作。
    通过《合理用药自动提示系统》与我院HIS系统的对接，医生可以在开具电子处方的过程中得到药物间的相互作用以及是否存在配伍禁忌。而《合理用药咨询系统》则为各位医护人员提供了《国家药品处方集》及几乎目前我院所用的所有药品的说明书、医保比例（抗菌药物包含其抗菌级别）。《药品不良反应监测系统》主要用于各位医护人员及时，便捷的上报医院所发生的一切ADR事件。
    该套系统目前已安装到位，并且处于试运营状态，使用中如存在一些问题欢迎各位医护人员提出宝贵的意见和建议。

药剂科 戈大春 供稿

氟喹诺酮类药物细胞内抗嗜肺军团菌作用优于大环内酯类

    最近，上海复旦大学附属中山医院呼吸内科于玲玲等通过研究发现，氟喹诺酮类药物细胞内抗嗜肺军团菌的作用优于大环内酯类药物，其中，左氧氟沙星和莫西沙星细胞内抗军团菌的作用相似，阿奇霉素细胞内抗军团菌的作用优于红霉素。
    研究者采用琼脂稀释法测量大环内酯类和氟喹诺酮类药物对20株嗜肺军团菌血清1型(Lp-1)的MIC值.加入佛波酯诱导人类单核细胞系THP-1分化成巨噬细胞样细胞.将Lp-1与分化的THP-1细胞共培养，细胞吞噬细菌后，加入红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星及莫西沙星4种抗菌药物，在1×MIC、4×MIC、8×MIC浓度时培养24 h，平板计数法双份计数细胞内存活的军团菌数.结果以细菌抑制率表示，不同抗菌药物作用的差别采用Mann-Whitney U检验分析。
结果4种抗菌药物在1×MIC、4×MIC、8×MIC浓度时作用24 h后的细菌抑制率分别为:红霉素:50.18％、79.48％及91.46％;阿奇霉素:66.77％、91.73％及97.10％;左氧氟沙星:99.84％、99.99％及99.99％;莫西沙星:99.90％、99.99％及99.99％.氟喹诺酮类药物在1×MIC、4×MIC、8×MIC时对细胞内Lp-1的抑制率高于大环内酯类药物(u值分别为1.0、2.0和5.0，均P＜0.05)，左氧氟沙星和莫西沙星在上述3个浓度时对Lp-1的抑制率差异无统计学意义(u值分别为190、183和217，均P＞0.05)，阿奇霉素对细胞内Lp-1的抑制率高于红霉素(u值分别为132、125和128，均P＜0.05)。

摘自FDA网站

中药注射剂临床使用基本原则

1.选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药，能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。
2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药
3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续。
4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确联合使用其他药品时。应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。
6. 对老人，儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。
7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施救治患者。

药剂科 郑家龙 供稿

NCCN成人癌痛指南更新要点及用药选择

    8月19～21日，2011北京国际疼痛论坛暨第五届全国临床疼痛学术会议在北京召开。会上，海军总医院肿瘤科的杨平教授做了精彩报告，其简要内容如下：
癌痛评估：更重视患者的感受与需求
    癌痛评估不仅包括性质和程度，还包括患者对止痛治疗的预期和目标，对舒适度的要求和功能要求。为全面掌握程度，不仅要了解患者就诊时的疼痛程度，还应询问过去24小时的一般疼痛程度以及最轻和最终程度。“无论患者疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及亲属宣教”，应强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性。即使疼痛得到满意控制，治疗后疼痛程度降至0～3分，也要进行再评估，主要目的是减轻治疗相关副作用。疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，确保医患之间能有效沟通、确保掌握患者的疼痛程度。
给药原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
    口服途径仍是最常用的给药途径。临床实践中，应首选口服途径给药，除非需要采用更快起效的给药途径控制疼痛或者出现口服不能耐受的副作用。与口服或透皮贴剂相比，静脉或皮下持续给药能较快达到有效止痛所需的血药浓度。静脉给药的达峰时间为15分钟，口服为60分钟。
合理选择阿片类镇痛药物
    开始治疗时，应尽量明确潜在的疼痛机制，并诊断是否存在疼痛综合征。最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗以及伴随疾病。吗啡、氢吗啡酮、芬太尼与羟考酮是美国常用的阿片类药物。纯激动剂（入可待因、羟考酮、羟吗啡酮等）是最常用的癌痛治疗药物。临床中，应首选半衰期短的阿片类受体激动剂（更易滴定）：如吗啡、羟考酮等，要谨记口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。
    目前，美国常用的阿片类药物包括吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼。在阿片类药物之间转换用药是，应在镇痛和副作用之间进行很好地平衡，若副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物，口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足。丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂不被推荐用于癌痛治疗。
特殊癌痛的处理
    神经病理性疼痛：当使用阿片类药物无法充分缓解疼痛时，可试用抗抑郁/惊厥药和局部药物。若合理剂量试用2～3周后结果不理想，应考虑转诊到疼痛科/疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师/神经外科医师。
不伴有肿瘤急症的骨痛：考虑非甾体类抗炎药（NSAID）或放疗等。
神经压迫或炎症：试用糖皮质激素。
与炎症有关的疼痛：试用NSAID或糖皮质激素。
预期对抗肿瘤治疗可能有效的疼痛病变：试用化疗、放疗。

摘自FDA网站

警惕昂丹司琼致心律失常的危险

    9月15日，美国食品和药物管理局（FDA）发布安全公告称，其正在对抗恶心的药物枢复宁（Zofran，通用名昂丹司琼，盐酸昂丹司琼和非专利药）进行安全审查和更改标签的工作。昂丹司琼有可能增加心电图QT间期延长的危险，其可导致一种心律异常，有潜在致命性，包括尖端扭转型室性心动过速。有发生尖端扭转型室性心动过速特别风险的病人包括有基础心脏病者，如先天性长QT综合征患者，易发生低血钾和低血镁的人，以及正在服用其他导致QT间期延长药物的病人。
    昂丹司琼属于5-HT3受体拮抗剂类药物。该药被用于预防癌症化疗、放疗和手术引起的恶心与呕吐。FDA要求葛兰素史克公司进行一项深入的QT间期研究，以确定昂丹司琼引起QT间期延长的程度。
FDA建议对标签进行修订，包括警告人们避免将该药用于有先天性长QT综合征的病人，因为这些病人有发生尖端扭转型室性心动过速的特别风险。对于有电解质异常（如低血钾或低血镁）、充血性心衰、缓慢性心律失常的病人，或正服用其他能导致QT间期延长药物的病人，建议进行心电图监测，以上内容应包括在标签中。

药剂科 虞泽 供稿

研究称钙通道阻滞药与抗生素合用可能极其危险

    据路透社报道，一项新公布的医学研究结果显示，在服用钙通道阻滞药(calcium channel blockers)用以降低血压的老年人群中，如果再给以抗生素则会产生血压突然降低的巨大风险。
研究人员发现，服用钙通道阻滞药的病人如果再接受如红霉素类药如E-Mycin或者克拉霉素类药如Biaxin则可能会因为血压突然降低而入院。
    而同类的第三种抗生素阿奇霉素如Zithromax则不会产生这种风险。因此研究人员称对于上述病人应从这第三种抗生素中选择用药。
    这三种被称为大环内脂类的抗生素是全世界用得最为广泛的杀菌药。仅仅在美国，2008年一年就开出了6600万份抗生素处方。 而钙通道阻滞药则是应用最为普遍的长期药物之一。他们包括氨氯地平(如Norvasc)，非洛地平(如Plendil)，硝苯地平(如Procardia，Adalat)和地尔硫卓(如Cardizem，Dilacor，Tiazac)。 “服用钙通道阻滞药的病人再接受大环内酯类药物，这种情形并非罕见，”参与研究的简林克(David M.Juurlink)医生说，并解释说，红霉素和克拉霉素的问题是他们会在血液里保持一种酶，这种酶对于钙通道阻滞药的代谢非常重要。结果就是血液中钙通道阻滞药的水平急剧上升，并有可能导致严重的血压降低。
而阿奇霉素则不会产生这样的问题。

摘自《加拿大医学会杂志》（Canadian Medical Association Journal）

他汀应用注意事项

    对于老年患者高龄并非他汀治疗的禁忌但临床医生为老年患者处方他汀之前应合理评估其用药风险，在用药过程中应注意监测不良反应，并关注药物的相互作用。
    大量临床试验和荟萃分析结果为老年患者从他汀治疗中获益提供了充分证据。高龄并非他汀治疗的禁忌，他汀对于老年（包括老老年）患者的益处明确，总体安全性较好，不良反应较少见。
老年人具有并存多种慢性疾病、服药种类多、肝肾功能减退等特点，药物代谢受到影响，药物相互作用增加，因而他汀治疗不良反应的风险增加，因此临床医生在处方他汀时应注意以下3点。
● 首先应评估老年患者服用他汀的获益与风险，确定启动他汀治疗的必要性，并根据患者个体情况（血脂水平、用药情况、危险分层等）来选择合理的药物及合适的剂量。由于70岁以上老年人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平通常较年轻人低，故在通常情况下无需采用大剂量他汀。盲目使用大剂量他汀可能会升高不良反应发生率。
● 注意监测他汀治疗过程中的不良反应，包括肝功能和肌酶变化，以及患者体力情况和肌肉情况。
● 关注药物的相互作用，尤其是老年患者在使用多种药物治疗状态下加用他汀，可能诱发药物相互作用，导致不良反应出现，特别是多种代谢途径相同的药物联合应用时，加用较小剂量他汀，或联用代谢途径不同的药物可能减少药物的不良反应。

摘自《药物不良反应》杂志2011年6月第三期

调脂药物联合应用

    《中国成人血脂异常防治指南》（2007年版）对他汀与其他调脂药物联合应用的要点作了明确阐述。
    他汀+依折麦布 依折麦布与小剂量他汀联用可达到大剂量他汀的效果，但无大剂量他汀的不良反应风险，且患者耐受性好。
他汀+贝特类 两者均有潜在肝功能损伤可能，并有发生肌炎和肌病的危险，联用时不良反应发生几率升高；开始联用时均宜应用小剂量，早晨服用贝特类，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高；密切监测肝酶和肌酶，如无不良反应，可逐步增加剂量；治疗期间继续注意肌肉症状，监测肝酶和肌酶；老年、女性、肝肾疾病、甲状腺机能减退者慎用他汀联合贝特类治疗。
    他汀+烟酸类 尚未发现他汀与烟酸缓释剂联用会增加肌病和肝脏毒性。由于烟酸增加他汀生物利用度，可能增加肌病风险，同样需要监测肝酶与肌酶，并指导患者注意肌病症状，一旦发现征兆应及时就诊。联合治疗较他汀单药有升高血糖风险，但糖尿病并非用药禁忌，仍应加强监测。
他汀配伍注意事项
    北京协和医院药剂科朱珠教授: 他汀与其他药物配伍时，应关注两者是否由同一种P450酶代谢，若是则彼此影响，导致血液药物蓄积，升高不良反应发生率。医生可查阅药品说明书、相关文献、美国食品与药物管理局（FDA）和国家食品药品监督管理局（SFDA）公告、《新编药物学（第16版）》、英国国家处方集（BNF）了解他汀配伍注意事项（表）。不建议普通患者自行选择调脂药
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

摘自《药物不良反应》杂志2011年4月第十三期

解读聚维酮碘的“孕妇禁用”

    进入国家食品药品监督管理局网站上“数据查询——非处方（OTC）化学药品说明书范本”页面，查询聚维酮碘溶液说明书显示：“[禁忌]孕妇及哺乳期女性禁用” 。但目前国内许多大型医院的妇产科临床常规消毒均用聚维酮碘。对此，许多患者存在着疑虑，许多临床医师对其也难以做出解释。那么，究竟该如何认识聚维酮碘溶液的“孕妇禁用”呢？

表聚维酮碘“孕妇禁用”的依据：

    这表明即使在妊娠晚期，胎儿甲状腺并不完全适应碘在甲状腺激素合成和（或）释放过程中的抑制作用。聚维酮碘是一种高效、广谱、无毒的杀菌剂，且因其对皮肤黏膜无刺激性，是产科目前最为普遍使用的皮肤、黏膜消毒剂，主要应用于妊娠晚期骨盆检查（通常只查一次）、临产后产程中阴道检查（通常每2~4小时查一次，直至分娩）、接生前对外阴部皮肤的消毒及产后每日2次对产妇进行会阴冲洗。常用的聚维酮碘浓度为5%，产科临床多将其稀释为浓度0.25%的溶液来冲洗外阴。
其他碘制剂的使用
    除聚维酮碘外，在妊娠期使用碘化钾和抗感染制剂碘，也应考虑碘对胎儿甲状腺功能的影响。由于碘化物和离子碘在溶液中处于动态平衡，故所有碘化物和碘制剂被认为是一类。碘化物易穿过胎盘到达胎儿体内。长期或临近足月使用时，碘化物可导致胎儿和新生儿甲状腺功能减退及甲状腺肿。但若短期应用，例如妊娠女性甲状腺术前准备使用碘剂10天，亦是安全的
使用建议
    任何外用药包括消毒液，都有一定量被皮肤黏膜吸收，且黏膜的吸收量比皮肤大。综合以上证据考虑，聚维酮碘“孕妇禁用”主要由于阴道黏膜吸收碘，长期使用可影响到胎儿或新生儿的甲状腺功能，但短期使用影响轻微，停用后，影响较快消失。
目前在产科临床上，应用的聚维酮碘溶液浓度低、时间短，且主要用于皮肤而非黏膜，因此妊娠女性吸收的碘非常少，几乎可以忽略不计，并不会对妊娠女性或胎儿造成影响。在药品说明书中，据美国食品与药物管理局（FDA）分类将其标明“ 孕妇禁用”，但不能将聚维酮碘溶液的每种用法、剂量、不同疗程对妊娠女性和胎儿的影响都列出。
    综前所述，医师可以根据医疗需要，嘱患者短期使用聚维酮碘溶液，全科医师在指导孕产妇进行会阴冲洗时，可建议其选用温开水、1︰5000高锰酸钾液、洁尔阴洗液。社会公众自行购买使用时必须执行“孕妇禁用”。

部分不合理处方分析

处方一：

疾病名称：血液透析患者合并上呼吸道感染
病史摘要：女，34岁。主因“乏力、纳差7年，发热3天”入院。尿常规：蛋白3+，红细胞2+，血肌酐800umol/L，双肾超声：双肾萎缩，诊断为“慢性肾衰竭”。规律血液透析3个余月。患者于3天前受凉后发现发热，最高体温38.7度。血常规：白细胞10.2*10(9次方)/L，中性89%；胸片提示：双肺肺纹理增粗。
诊断为：1、慢性肾衰竭、维持性血液透析;2、上呼吸道感染。
0.9%氯化钠注射液 100ml
注射用头孢呋辛 1.5g /vd bid
点评：患者慢性肾衰竭，上呼吸道感染诊断明确。在血液透析过程中应用头孢呋辛抗感染治疗，药物是否需要加量或减量是临床需要关注的问题之一。头孢呋辛为第二代头孢菌类药物，半衰期为80分钟，常规需要每天给药2-4次，不良反应少。根据头孢呋辛的药动学，头孢呋辛经肾脏代谢，慢性肾衰竭患者头孢呋辛排泄也会相应减少，因此对肾功能不全患者应按照肌酐清除率制定给药方案，肌酐清除率（Ccr)>20ml/min，者给予0.75g-1.5g，3次/日；Ccr为10-20ml/min者，给予0.75g，每日2次；Ccr<10ml/min，给予0.75g，每日1次。透析患者应在每次透析结束时加用0.75g.在透析后需要家用药物的抗生素还有：阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、头孢克洛、头孢哌酮、头孢他啶、头孢拉定、亚胺培南、美罗培南等，具体请参见有关书籍。
建议：该例患者头孢呋辛给药方案欠妥，建议减少药物用量，并在透析后加用一次药物。

处方二：

0.9%氯化钠注射液 250ml
注射用哌拉西林钠舒巴坦钠 5.0g /vd qd
点评：哌拉西林钠舒巴坦钠为时间依赖性抗生素，应采用多次给药方案。请按说明书使用：通常1-2g/次，8-12h给药一次。

药剂科 郑家龙 供稿

什么药不宜用热水送服

    中医认为，对燥热之症，如发烧、上火等，应采用清热之剂治疗，此时不宜用热水送服。用凉开水送服则可增加清热药物的效力。什么药不宜用热水送服?药师称，送药的水以40度左右的温水为宜，这个温度接近人的体温，人对这个温度的感觉是不烫嘴，能喝下去。特别是下列几类药品、食品在高于这个温度的刺激下会失去药效.
第一类：止咳糖浆
代表：川贝枇杷膏、急支糖浆、枇杷膏
这类药物的制作原理是将止咳消炎成分溶于糖浆或浸膏中，服用时，需要让糖浆在咽喉部、消化道覆盖，并多停留一点时间，以便缓解不适。如果用太热的水冲服，糖浆很快会被融化冲入胃中，失去了其保护膜的疗效.
第二类：助消化药
代表：胃蛋白酶、胰蛋白酶、复方消化酶
酶是一种活性蛋白质，遇热后会凝固变性，70摄氏度以上即失效。所以，所有含“酶”字样的药品都不耐热。
第三类：维生素C
代表：维生素C片
维生素C不稳定，遇热后会发生变化，而失去效用。所以，如果你服用含有维生素C的药片、保健品，均不宜同时喝热水。同样道理，富含维生素C的水果、蔬菜如果经过高温烹制，营养会大受损失。
第四类：活菌制品
代表：儿童益生菌冲剂、酵母片
酸奶、整肠生、儿童益生菌冲剂、酵母片等均属于以活菌为原料的制品，这类制品都不耐热，否则活菌会被杀死。酸奶需要冷藏保存便是这个道理。
第五类：退烧药
代表：安乃近片、扑热息痛等
发烧病人吃退烧药也不能用热水，因为，发烧病人需要清热，选择用凉开水送服则可增加清热药物的效力。
第六类：清热类中成药
中医认为，对燥热之症，如发烧、上火等，应采用清热之剂治疗，此时不宜用热水送服。用凉开水送服则可增加清热药物的效力。
第七类：活疫苗
如小儿麻痹症糖丸，含有脊髓灰质炎减毒活疫苗，服用时应当用凉开水送服，否则疫苗灭活，不能起到免疫机体、预防传染病的作用。

八类药物莫与糖皮质激素合用

    糖皮质激素类药物主要有氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、甲泼尼龙、曲安奈德、倍他米松等。此类药物具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用，可用于肾上腺皮质功能减退，活动性风湿病、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮等胶原性疾病、严重的支气管哮喘、皮炎、过敏性疾病、急性白血病及感染性休克等，在临床中应用广泛糖皮质激素类药物主要有氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、甲泼尼龙、曲安奈德倍他米松等。此类药物具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用，可用于肾上腺皮质功能减退，活动性风湿病、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮等胶原性疾病、严重的支气管哮喘、皮炎、过敏性疾病、急性白血病及感染性休克等，在临床中应用广泛。但在应用过程中，有些药物会与糖皮质激素类药物相互作用，在使用时应注意
排钾利尿药
    这类药物主要有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲达帕胺、氢氯噻嗪、碳酸酐酶抑制剂等。糖皮质激素与这些排钾利尿药联用，可导致严重的低血钾，并且糖皮质激素的水钠潴留作用会减弱利尿药物的利尿效应
抗真菌药
    两性霉素B为抗人体深部组织真菌感染的药物，与糖皮质激素类药物合用，会导致或加重低血钾，使真菌病灶扩散，还会造成肝损害等。酮康唑、伊曲康唑可抑制糖皮质激素在体内的消除，抗真菌药物会抑制肝药酶对糖皮质激素在肝脏中的代谢，还有可能使内源性肾上腺皮质功能受到抑制，出现不良反应
抗癫痫药
    如苯妥英钠、巴比妥等。这类药物为肝药酶诱导剂，可促使糖皮质激素类药物在肝脏中的排泄，使糖皮质激素类药物药效降低
抗菌药
    氨基糖甙类药物如与糖皮质激素合用，同样会导致糖皮质激素的作用降低，因氨基糖甙类等也为肝药酶诱导剂，也可使糖皮质激素类药物在肝脏中的代谢加快。氯霉素可使糖皮质激素效力增强，氯霉素为肝药酶抑制药，抑制糖皮质激素在肝脏中的代谢。此外，糖皮质激素可使甲硝唑从体内排泄加快，与肝药酶有关。
解热消炎镇痛药
    阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生等解热消炎镇痛药与糖皮质激素联用，易导致消化性溃疡等并发症。糖皮质激素可使水杨酸盐的消除加快，疗效也降低，与对氨基乙芬合用，可增加对肝脏的毒性。
降糖药
    糖皮质激素可促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取与利用，从而使血糖升高，减弱口服降血糖药物或胰岛素的作用。
强心甙
    糖皮质激素与强心甙联用，能增加洋地黄毒性及心律失常的发生，其原因是糖皮质激素的水钠潴留和排钾作用而致
蛋白质同化激素
    如甲睾酮、比唑甲氢龙、达那唑、丙酸睾酮等，蛋白质同化激素与糖皮质激素合用，可增加水肿的发生率，诱发或加重痤疮。此外，糖皮质激素能使灭活疫苗抗体减少，故在接种前2周内应禁止使用皮质激素类药物。还有些药物与糖皮质激素合用会发生药物间的相互作用，如单胺氧化酶抑制剂与糖皮质激素联用可能发生高血压危象；与抗凝剂联用，可降低抗凝作用等。所以使用糖皮质激素类药物时，要注意药物间的相互作用。