目录

2011年第三期总第31期

医药动态

抗生素滥用的危害........................................................2

FDA修订罗格列酮说明书及用药指南..........................3

日发现2型糖尿病致病机理..........................................3

大型临床研究证实--缬沙坦可减少糖尿前期患者发展为糖尿病..........................4

用药常识--慢性咽炎不宜用抗生素治疗.....................5

老年高血压患者降压时慎用某些抗菌药.....................6

药物不良反应

头孢曲松钠过敏性休克致植物人状态.........................7

阿昔洛韦过量致急性肾衰竭.........................................8

用药不当可致血液病.....................................................9

药学服务，处方点评

联合用药治疗前列増生效好价低.................................10

部分不合理处方分析....................................................11

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抗生素滥用的危害

  “超级细菌”是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗能力的细菌，它们的出现恰恰是因为抗生素的使用。如今“超级细菌”的名单越来越长，其中，最著名的一种耐甲氧西林金黄色葡萄菌（简称MRSA）。金黄色葡萄球菌是一种常见的病菌可见引起皮肤、肺部、血液、关节感染。当年，弗莱明偶然发现青霉素时，用来对付的正式这种病菌。MRSA对许多抗生素都有耐药性，进化出来后，以惊人的速度在世界范围内蔓延。据估计，每年大约有数十万人因此而住院治疗。中国尽管到了20世纪70年代才发现MRSA，但这种“超级细菌”蔓延速度却十分惊人。1978年，医护人员在上海抽检了200株金黄色葡萄球菌，分离出的MRSA还不到5%，而现在，MRSA在医院内感染的分离率已高达60%以上。“这意味着，在医院的病人体内，有超过六成的金黄色葡萄球菌，是难以杀灭的MRSA。
    事实上，医院正是“超级细菌”产生的温床。因为那里使用抗生素频率与强度最大
    在中国住院患者中抗生素的使用率达到70%，外科患者更是几乎人人使用，比率高达97%。“由于缺乏相关知识，人们常认为抗生素就是退烧药，消炎药。能用高档的就不用低档的，能合用几种抗生素就不单用一种，能静脉滴注就不口服。这些做法无不助推了‘超级细菌‘的肆虐。于此同时，不论是医生还是患者都乐意使用新型、广谱抗生素，而这些本来是应该用于严重感染、挽救患者生命的。
    耐药性越强，意味着感染率和死亡率越高。肖永红等专家调查发现，在住院的感染患者中，耐药菌感染率的病死率（11.7%）比普通感染的病死率（5.4%）高出一倍多。也就是说，如果你感染上耐药菌，病死的几率就增大了一倍。
    抗生素，中国人习惯叫“消炎药“，作为家庭的最常备药，人们只要有点儿头痛发热，都会习惯性地吃上几片药。肖永红认为，中国是世界上抗生素滥用最严重的国家。由于抗生素滥用，在中国细菌整体的耐药率药远远高于欧美国家，大约在45%左右，上海市长宁区中心医院妇产科主任左绪磊告诉《中国新闻刊》，因为分娩感染，妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区。根据他们科室多年来的监测显示：目前青霉素的耐药性几乎达到100%，在这种情况下还使用抗生素，除了浪费钱财，并无其他意义。
    于此同时，抗生素在养殖业种的应用突飞猛进。“在中国，每年有一半的抗生素用于养殖业。这些药物并非用于治疗生病的动物，而是用于预防动物生病。在饲料中添加抗生素，可以促进动物生长，这已是养殖业内通行的做法。但这样做的后果是，在农场周围的空气和土壤中、地表水和地下水中零售的肉和禽类中，都充斥者抗生素。这些些抗生素可通过各种途径，在人体内蓄积。它不仅会导致器官发生病变，而且能把人体变成一个培养”超级细菌“的小环境，既没有传染病史，也没有住过医院，病因十分蹊跷，这很可能与环境有关。
    六十年来，中国的药品种类从400多种猛增到7000种左右，不少医生对一些抗生素使用的基本原则还都没有了解，特别是在基层。
    然而，有些医生过度使用抗生素并不因为是知识欠缺，而是由于各种压力。肖永红说，中国医院50%左右的收入来自于药品，而抗生素占所有药品的25%左右。多开抗生素，就意味着广开财路。于此同时，老百姓把它看成“万能药“，他们甚至会主动要求医生多开一些，大部分的医生都会满足患者的要求。  因此，中国抗生素滥用的根本原因，是制度缺陷，监管不力。
    抗生素和石油、煤炭一样，也是一种不可再生的自然资源。“新的“超级细菌还会陆续出现，或许10-20年内，现在所有的抗生素对他们都将失去效力。

摘自《中国新闻周刊》

FDA修订罗格列酮说明书及用药指南

    不久前，美国食品药品监督管理局(FDA)向公众发布信息，通报关于在医师用说明书和患者用药指南中增加关于糖尿病药物罗格列酮的心血管风险（包括心脏病发作）的信息。
    罗格列酮可作为单一成分制剂以商品名文迪雅进行销售，也可作为复方制剂以商品名文达敏（罗格列酮+二甲双胍）和AVANDARY1（罗格列酮+格列美脲）销售。FDA曾于2010年9月发布信息宣布，将严格限制含有罗格列酮药物的使用，仅用于其它药物不能控制血糖的2型糖尿病患者。这些新的限制性措施是基于有研究表明使用罗格列酮治疗的患者心脏病发作风险升高而采取的。修订说明书和患者用药指南是限制性措施的一部分。
    除了增加对心血管风险的描述外，修订的说明书还明确了罗格列酮和含有罗格列酮的药物仅用于：已经使用这些药物治疗的患者，使用其他抗糖尿病不能控制血糖的患者，以及在与医生商量后，不愿意使用含吡格列酮药物的患者。
    目前，有关把罗格列酮的风险评估与最小化计划还没有获得批准。在随后的几个月内，FDA将提供更多的关于REMS计划的信息。

FDA给医生的建议：

1、在本公告发布时，含有罗格列酮的药物的REMS还没有实施。医生仍可继续按照已修改的药品说明书开具处方含有罗格列酮的药物；
2、医生应该与患者讨论使用罗格列酮的药物与其他治疗方法相比较的风险和收益，并且为每个患者选择最佳的治疗方案。
3、当患者在药房取药时，鼓励他们阅读提供给他们的罗格列酮用药指南。

FDA给患者的建议：

1、虽然在医生指导下患者仍可以继续使用含罗格列酮的药物，但是了解该药物的风险和受益是非常重要的；
2、如果对含有罗格列酮的药物有所担心，应咨询医生；
3、服用含有罗格列酮的药物前，应阅读用药指南，它解释了与罗格列酮的使用有关的风险

摘自FDA网站

日发现2型糖尿病致病机理

    日本研究人员目前报告说，他们通过对实验鼠的研究发现了2型糖尿病致病机理，这一发现有助于研制治疗2型糖尿病的新药物.
    日本东京大学教授门胁孝率领的一个研究小组在新一期美国《细胞代谢》杂志上报告说，他们研究发现，2型糖尿病患者体内的胰岛素无法从血管内渗透出来是导致患者血糖升高的原因。
    2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内胰岛素可能出于一种相对缺乏的状态。
    东京大学研究人员说，他们利用高热量食物，培养具有2型糖尿病症状的肥胖实验鼠，结果发现这种老鼠的血管无法扩张，胰岛素也无法从血管内渗出并到达肌肉，因此肌肉能够获得的糖分量减少到健康老鼠的一半以下，同时血液中含糖水平升高。研究人员向具有2型糖尿病症状的实验鼠体内投放能够扩张血管的药物之后，其肌肉吸收糖分的量恢复到正常水平的80%。
    基于上述结果，研究人员认为，治疗动脉硬化症的扩张血管的药物有可能用于2型糖尿病治疗。目前，东京大学医院已着手这方面临川研究。

摘自FDA网站

大型临床研究证实--缬沙坦可减少糖尿前期患者发展为糖尿病

    目前，诺华中国—卫生部国际交流与合作中学学术交流合作伙伴项目‘第二届中美心血管高层交流峰会在上海举行，首次在今年3月美国心脏病学（ACC）年会上公布的NAVIGATOR研究结果备受中美心血管领域专家的关注。该研究首次证实，糖尿病前期患者采用RAS抑制剂缬沙坦治疗能有效预防糖尿病的发生。
    NAVIGATOR 研究一项大规模的、有中国人参与的全球性、前瞻性糖尿病预防研究，纳入来自5大洲40个国家、806个研究中心的9306例糖耐量受损(IGT)患者，患者均合并至少一个心血管病危险因素或心血管疾病。结果证实，对于合并心血管风险的IGT患者，在严格生活方式干预的基础上，采用降压药物缬沙坦能有效预防糖尿病的发生14%，显著降低空腹血糖、餐后2小时血糖，有效地改善了患者的糖代谢.
    IGT作为糖尿病前期的主要形式，几乎是糖尿病进展过程的一个必经阶段。有证据表明，如果不进行生活方式干预或者药物干预，约有83%的IGT人群最终将会进展为2型糖尿病。预防IGT人群转化为糖尿病，对于糖尿病及其并发症的预防都至关重要。
    复旦大学附属中山医院诸骏仁教授在会上表示，NAVIGATOR研究无疑具有里程碑意义，为早期全面干预高血压、IGT和糖尿病等多重心血管危险因素提供坚实的循证医学证据，它带给临川医生的启示是，对于高血压合并IGT患者来说，缬沙坦在有效降低的同时，可有效改善血糖代谢，预防糖尿病的发生。即提高医生的用药便利性，有提高患者的治疗依从性。因此缬沙坦将可称为高血压伴血糖异常患者干预策略的优选方案。
    “我们当前所面临的挑战是，应用多种药物改善高位患者的预后已变得越来越困难，进一步增加获益非常困难。因此，心血管疾病和糖尿病治疗干预已经到了治疗理念转换的时代，即应进入早期干预多重危险因素的新阶段。“哈佛大学医学院附属Brigham妇女医院心血管内科MAC PFEFFER 教授在会上说，“不能等到出现高血压和糖尿病等危险因素才进行治疗，而应该在危险因素出现前进行预防。
    诸骏仁教授进一步指出，对于高血压伴有血糖代谢异常的患者，要早发现、早干预，才能早获益，即在治疗高血压的同时，还有注意改善血糖代谢，预防糖尿病。
    糖尿病已成为全球重大公共卫生及神会经济问题，最新发表在国际著名学术杂志《新英格兰医学杂志》上的我国糖尿病大规模流行病学研究显示，我国糖尿病患病率已达到9.7%，糖尿病前期的人群达到15.5%，即有近1.5亿糖尿病前期人群。

用药常识--慢性咽炎不宜用抗生素治疗

    慢性咽炎为临床常见病，多发于成年人，常因急性咽炎反复发作，鼻炎、鼻窦炎的脓液刺激咽部，或鼻塞而张口呼吸等导致。此外，慢性咽炎和烟、酒、粉尘等外界刺激也有一定的关系。临床表现为，咽部不适，有异物感，咽痒，咽部干燥等症状。
    对于慢性咽炎的治疗，目前有一个很大的误区，就是动辄使用抗生素。许多患者认为，慢性咽炎既然是“炎症“，当然应使用消炎的抗生素治疗。专家指出。慢性咽炎并非细菌感染引起，一般不需要抗生素治疗。滥用抗生素可导致咽喉部正常菌群失调，甚至引起二重感染。
慢性咽炎的治疗原则首先是找出引起的病因，针对病因进行治疗。当然，如果慢性咽炎患者出现发热，咽部粘膜充血、肿胀、血常规检查白细胞增多等现象，就应在医生指导下使用抗生素治疗。
    其实，慢性咽炎对身体健康的损害并非很大，患者不必总是耿耿于怀，更不必担心慢性咽炎会引起癌变。因为迄今为止，还没有慢性咽炎导致肿瘤的报道.

老年高血压患者降压时慎用某些抗菌药

    最近发表在《加拿大医学会杂志》上的一项研究显示，大环内酯类抗生素红霉素或者克拉霉素与高血压药钙通道阻滞剂联用，可使老年患者的血压急剧下降发生低血压甚至昏厥而住院的风险增加。不过研究者指出阿奇霉素与钙通道阻滞剂联用无此效应，可优先考虑使用此药。
    研究者指出，红霉素是细胞色素P450 3A4的强抑制剂，可使低血压发生风险增加6倍，克拉霉素可使低血压发生风险增加4倍。相反，阿奇霉素并不会抑制细胞色素P4503A4，也不会增加低血压发生风险。因此对于服用钙通道阻滞剂的高血压患者，如果需要同时使用大环内酯类抗生素，可以考虑使用阿奇霉素。

头孢曲松钠过敏性休克致植物人状态

    1例 40岁女性患者，因胃肠型呼吸道感染，给予头孢曲松2.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。滴注约5min时，患者出现胸闷、呼吸困难、抽搐、口吐白沫，呼吸不应。立即停药，血压测不出。给予气管插管和抗休克治疗，2h后血药138、68mmHg，患者持续中度昏迷。收入院，继续给予抗休克，纠正酸碱平衡等治疗。入院第2天头部CT示脑组织弥漫性肿胀。住院3月，患者仍持续昏迷。出院后9个月，患者继续处于植物人状态。
    讨论：本例患者平日身体健康，皮肤过敏试验阴性，静脉滴注头孢曲松钠约5min即出现严重的过敏反应，随后休克、昏迷，经常规抢救未见明显好转，处于植物人状态，实属罕见。
    近年来关于头孢曲松钠不良反应的报道日渐增多如见过敏、头痛、眩晕、过敏性休克等，但严重中枢神经系统损害少见。本例出现严重中枢神经系统损害少见。本例出现严重中枢神经系统损害的原因，可能与患者过敏反应后血压急剧下降为零有关，导致缺血缺氧性脑损害。头孢曲松钠可以通过血-脑屏障，进入脑组织，引起脉络丛的变态反应，导致颅内增高等。本例患者也可能为特异体质，对缺血缺氧耐受性极差，相对而言缺氧时间过长脑组织损伤较重，虽然迅速抢救，仍处于植物人状态。本例警示临床医务人员，即便在皮肤过敏试验阴性的情况下，镜面使用头孢曲松钠时也应注意观察，一旦发现异常及时停药，给予积极处理。

摘自药物不良反应杂志2011年6月第三期

阿昔洛韦过量致急性肾衰竭

    1例19岁男性传染性单核细胞增多症患者拟给予阿昔洛韦600mg加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。但因用药错误将阿昔洛韦3.0g加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注。但因用药错误将阿昔洛韦3.0g加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。输注完毕后9h，患者出现明显腰痛，尿量减少，尿蛋白（++），尿潜血（++）。随后出现24h无尿。第3天肾功能检查：血清肌酐557umol/L，尿素9.2mmol/L.肾脏超声示双肾弥漫性病变。行血液净化，并给予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，治疗2d。肾功能逐渐好转，尿量增多。第15天患者肾功能及尿常规检查均无异常，痊愈出院。
    讨论：本例患者因传染性单核细胞增多症单独给予阿昔洛韦静脉滴注治疗，医嘱为阿昔洛韦600mg，但护士误将剂量用至3.0g输注完毕后9h患者出现尿量减少，随后肾功能恶化，最终发展成急性肾衰竭，经血液净化及综合治疗后，痊愈出院。根据2009年版《中国医师药师临床用药指南》，静脉滴注阿昔洛韦最大剂量为30mg/(kg.d)一般为1次/8h给药。该患者体重为80kg因此本例单次最大剂量为800mg，所出现的肾损害为误用过量阿昔洛韦所致，阿昔洛韦主要由肾脏排泄，大多以原形髓尿排出。静脉给药时，肾组织中药物浓度约为血液浓度的10倍，在生理条件下尿中最大的溶解度为215mg/ml，特别是在尿流速下降的远曲小管腔容易引起肾小管内结晶沉淀，形成药物结晶，阻塞肾小管，导致肾损害。为防止药物沉淀，其说明书中规定配液后药物浓度不得高于7g/L，输注须慢速，输注时间不得少于1h，而本例患者静脉滴注的药物浓度已达12g/L，是最高配液药物浓度的1.7倍。阿昔洛韦导致肾损害的危险因素包括：静脉用药、药物过量、静脉滴注时药物浓度过高或速度过快、联合使用其他可致肾损害药物及患者血容量不足等。注射给药特别是静脉注射时，可见急性肾功能不全。一旦发现阿昔洛韦过量须立即停药。行血液透析、碱化尿液和水化治疗等，促进药物排泄。其中血液透析最为重要，不仅有助于血中药物的排泄，而且有助于体内毒素的排泄及肾功能恢复。本例用药过量的教训，警示护理人员须掌握常用药物用量用法、不良反应及相关防治措施，严格执行三查七对制度，杜绝此类情况再次发生。

摘自药物不良反应杂志2011年4月第十三期

用药不当可致血液病

    由药物引起的疾病，在医院上称为“药源性疾病”。在药源性疾病中，又以血液病较为常见，而且有些药物可能会导致多种血液病。有些药物可能会导致多种血液病。有些药物可以破坏血液中的红细胞、白细胞和血小板，分别导致贫血、感染或者出血。因此，笔者提醒患者，特别是慢性病需长期服药者，要定期到医院验血，防止药源性血液病.临床上常见的药源性血液病主要有以下几种：

白细胞减少症：

    在药源性血液病中，白细胞减少症的发病率最高，导致这种疾病的药物有近百种，比较常见的有抗生素中的氯霉素、四环素和链霉素等；抗癌药；解热镇痛要种的氨基比林、阿司匹林、保泰松、消炎痛等；精神药中的氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等，以及其他药利福平、利尿酸、乙酰唑等。
    白细胞减少症病情一般较轻，且呈慢性进行。多刷患者症状不明显，可能有疲劳的表现，外周血白细胞计数为2000至4000/毫升。一旦确诊为该病，应立即停用致病药物，并予以有效治疗，以增强机体抵抗力、防止感染。

血小板减少症

    药源性血小板较少证的发病率仅次于白细胞减少症的发病率仅次于白细胞减少症。一些城常见的药物，如阿斯匹林，奎尼丁、喹宁、磺胺类药物、利福平等都有可能导致该病。多数患者为突然起病，表现为刷牙出血、磕碰后患处青紫、不易出血，严重者颅内出血、月经量多的表现。
    一般情况下，该病患者血小板数量停药后1-2周内疚可恢复正常。病情严重的患者可服用糖皮质激素，必要时可输血。

再生障碍性贫血

    再生障碍性贫血简称再障，是由药物引起的骨髓造血功能障碍，血液中的三种有形成分菌可减少高，是目前药源性血液病中最严重的一种。氯霉素是引起再障的代表药物。骨髓穿刺对此病的确诊十分重要。
    药源性再障可分为两种类型一类与药物剂量相关，肠碱的药物有抗癌药及某些抗生素等，另一类是特异反应，与剂量无关，多发生于个别特异性体制者，与过敏反应有关，发生率低，但不能自行恢复，死亡率高。常见于抗生素，解热镇痛、抗惊厥药、抗甲状腺药、镇静药、抗过敏药盒杀虫剂等。

溶血性贫血

    当红细胞破坏速度加快，超过生成速度时导致的贫血。称为溶血性贫血。其症状取决于溶血的快慢，急性者常在在用药后1-2日出现，由于红细胞大量溶解，眼球发黄是最明显的表现，还可伴有黄疸、贫血、寒战、发热、乏力、恶心、全身酸痛、棕色尿等症状，严重者可出现心衰、尿少，慢性溶血病程可持续数月至数年，伴有长期贫血、黄疸、肝脾肿大等。
    磺胺、呋喃类及一些解热正统药容易导致此病。发病后应立即停药，多能换总结并自愈。如果患者盲目使用铁剂补血，可发生含铁血黄素沉着症，大量沉积于心肌时可导致心衰。

白血病

     虽然白血病在药源性血液病总并不多见，但更受人关注。长期应用一些抗癌药及氯霉素、保泰松、对乙酰氨基酚、苯妥英钠、西咪替丁等，容易引起白血病。骨髓穿刺对这种病的缺诊十分重要。
    总之，药物对血液的影响很大，而且大多数药物在应用前不能确定是否会对用药者有影响。因此，药合理用用药，严格掌握用药指征；用药前仔细回忆家族用药的不良反应史，自己的药物过敏史；必须用钥匙，注意自身的不练反应，定期检查血象，有条件的还可检测血液中的浓度，如果发现异常应到医院进行检查和治疗。

联合用药治疗前列増生效好价低

    病例：一位75岁的患者，患前列腺增生已10多年了。曾自行服用中成药和乙烯雌酚等西药进行治疗，疗效菌不理想。在发生尿路感染时，他还服用过抗感染药物。半年前去医院检查发现，其前列腺增生的症状已很严重，需实行手术治疗。针对这种情况，笔者建议他服用非那雄胺和坦索罗辛。在用药1个月后，他的临床症状开始缓解；用药4个月后，其大部分症状已消失或得到改善；用药半年后，全部症状均消失，其前泪腺的体积已经缩小。
    《良性前列腺增生诊断治疗指南》推荐采用非那雄胺和坦索罗幸治疗前列腺增生。采用良药联合治疗费用也很低。一般来说，前列腺增生患者若采用传统的手术治疗，约需8000多元手术费。手术治疗后，患者发生各种并发症的几率也较高，身体恢复的速度也较慢。前列腺增生患者若采取目前先进的微创手术疗法，约需2万元的费用，而且在手术后可能会发生性功能障碍，尿路狭窄等并发症。如果按照笔者的方法，将上述两种药物联合起来治疗前列腺增生，一般每月仅需要治疗费98元，半年仅需要治疗费588元（即使偶尔发生感染而需采取抗感染治疗，半年全部的资料费用也仅需要1000元左右）而且不必担心发生手术并发症。
    非那雄胺是一种特异性Ⅱ型5a-还原酶竞争抑制剂。此药可阻止前列腺增生患者体内的睾酮转化为二氢睾酮(一种前列腺在正常发育和增生时需要的物质)，从而取得降低血液、前列腺和皮肤等组织中二氢睾酮的水平、抑制前列腺增生等“治本”的效果。坦索罗辛是一种选择a肾上腺素受体阻断剂。它可选择性地阻断前列腺中a肾上腺增生患者尿频、尿急、夜尿增多临床症状，起到“治疗”的作用。将这两种药物联合起来治疗前列腺增生，可取得标本兼治的效果。
    通常，非那雄胺胶囊的用法是：每次服5毫克，每天服1次，少数患者在空腹时或进餐时服用此药时可出现性功能性障碍、乳房不适或皮疹等不良反应，但症状均较为轻微。肝肾功能不全者应慎用此药。同时患有尿路感染、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱张力降低和神经源性排尿紊乱等疾病的人应将此类病症治愈后再使用此药。
    坦索罗辛缓释胶囊的用法式：每次服0.2毫克，每天服1次（饭后），可根据年龄和症状的轻重增减用量。有少数患者在服用此药后可出现血压下降、恶心、呕吐、腹痛、便秘、肝肾功能等不良反应。对坦索罗辛过敏者应禁用此药。患有体位性低血压、肾功能不全、重度肝功能障碍等病症患者、从事高空作业或驾驶车辆这应善用此药。此药不宜与西咪替丁合用。前列腺癌的可能。如果在服用此药的同时服用降压药，应定时检测血压的变化情况。此药不可咀嚼，而应用开水服用。

陈金伟

部分不合理处方分析

处方分析一：

患者男性53岁，诊断为上消化道出血;
  R
5%葡萄糖注射液500ml;
维生素K1注射液20mg/ vd\qd;
维生素C注射液200mg;
分析：虽然从药理上分析，维生素K1与维生素C合用是有利的。因为维生素K1可被肝脏利用合用凝血酶元和凝血酶因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，而维生素C可能与体内氧化不完全糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性。加速血液凝固，刺激造血功能。但该处方之中两种药物被同时加入输液中，维生素K1可被维生素C破坏而失效。这是因为维生素C具有较强的还原性，与鯤类药物维生素K1混合后，可发生氧还原反应，而致维生素K2疗效降低。已有实验证明，维生素K1与维生素C混合后放置一定时间后，维生素K1被破坏，而不能发挥其治疗效果。
建议: 维生素C与维生素K1应分别组方滴注

处方分析二：

患者女性，48岁，临床诊断：十二指肠球部溃疡;
  R
雷贝拉唑钠肠溶片20mg，qd，po;
枸橼酸莫沙比利 5mg，tid，po;
铝碳酸镁混悬液 15ml:1.5g，tid，po 均连用14天;
分析：本病例中枸橼酸莫沙比利为促胃肠道动力药。据《中国国家处方集》，消化性溃疡患者在胃动力异常。十二指肠反流。因此不同部位的消化性溃疡应选择不同类型（抑动力、促动力）的胃肠动力药。对于胃溃疡，胃肠促动力药迫通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留，可减少溃疡创口感染的机会；同时也减轻食物对胃窦部G细胞和壁细胞的刺激，并减少抑酸剂的用量。枸橼酸莫沙比利可作为辅助治疗，用消除胃窦部潴留，但是显然该药并不适于胃排空增快的十二指肠球部溃疡。
建议：医师停用枸橼酸莫沙比利片，改选相应胃肠动力抑制药.