消化内科  金雪琴*

    他是一位四十多岁的男性患者，因黑便入院，这次是他第二次住院了，今年初也因为十二指肠球部溃疡伴出血，住过我们消化科，是他老婆讲近期比较劳累，饮食也没有规律，经常加班。
    入院第二天，我们就给他进行了胃镜检查，又是球溃复发，溃疡表面有血痂及可疑血管影，因存在再出血的风险，嘱咐他进食流质、卧床休息，但是他没听话，当天吃得又比较多，补液结束后还溜达到他的工地上去了。
    次日早晨，我一上班，就听值班医生对我讲36床头晕、胸闷、心慌，没有排黑便，也没有呕血，心率不快，80次/分左右，血压最低时80-90/50-60mmHg，已经做了心电图正常。出于这么多年的专业敏感性，我的第一感觉是他溃疡又反复出血了。
    消化性溃疡出血是消化科最常见的疾病，大部分病人补液、抑酸治疗后能恢复，但有极少数病情凶险的，溃疡侵蚀到了动脉，反复出血，需内镜止血治疗才能控制。穿好工作服我就直奔36床，病人的精神明显比来的那天差，而且面色苍白，贫血加重了，旁边的监护仪显示心率80次/分，血压100/60mmHg，病人自觉稍事活动就头晕、乏力、胸闷。
    我即刻嘱咐护士两路补液，申请输血、加大抑酸剂量，边交待他的妻子，病人又反复出血了，估计是小动脉出血，昨日劳累是诱发因素，如果经过治疗还是反复胸闷、头晕，需紧急内镜治疗。因为周五上午要门诊，我跟在班医生交接完多观察贫血情况、尿量、血压、心率，就下门诊去了。
    在门诊看病期间，我还老惦记着他，抽空打了个电话上去，说血压稳定、心率不快，我放心了许多。结束门诊已经12点多了，我快速地赶回病房，直奔36床，还是严重的贫血貌，输了400ml血丝毫没有改善，反而加重。护士对我汇报说最低血压70/50mmHg，但是心率一直在80次/分左右，没有呕血、黑便，患者的表情很淡漠，闭着眼，一动就胸闷、心慌。我判断患者还在活动性出血，目前是休克早期，必须急诊止血。
    我马上让值班医生送了手术通知单，边交待他的妻子，病情比较重，因为考虑现在还在出血，胃内积血较多，需要去手术室气管插管保护气道后再行胃镜检查，以避免血流反流入气道引起窒息的风险。他老婆哭哭啼啼，有点手足无措。我让她唤来了病人的大哥及儿子，安慰他们，大部分内镜下可以止住血的，只有极少数再发出血的可能需血管栓塞介入止血，甚至手术治疗。听了我的解释后，他们的情绪稍微稳定了些。
    “你们安心在外面等着，有什么情况我会随时告知的。”我对他们说。
    进了手术室，还没上麻醉，患者又向我诉说头晕、出汗。果然，麻醉机上的血压掉到了70/40mmHg，还在出血。
    “输血拿到手术室、再申请4U。”我通知着病房医生。
    我焦虑地等待着，患者的麻醉过程显得那么漫长，其实麻醉师正在有条不紊地做着她的各项工作。内镜进去后，果然见到胃内积了大量的鲜血，溃疡部位还在出血。经过注射、电凝及钛夹联合治疗，出血停止了，我舒了口气。
    下午病人苏醒回到病房，还是感头晕，但监护仪显示血压、心率正常，腹部有点胀鼓，自始至终无呕血、黑便，有排尿一次。我安慰着他，可能是麻醉药的关系，另外贫血还是比较重，所以还会感到头晕的，另外也把他的哥哥、妻子叫到了门外，告诉他们因为溃疡侵蚀了动脉，虽然内镜下看出血止住了，但有可能还会有再出血，需要介入止血。听他们的口气，因为我院目前尚不具备介入止血条件，再出血需转至市里的医院，因此家属要求能否转过去观察，万一再出血治疗可以更迅速。我十分理解他们的心情，帮他们联系了市里医院的病房，当晚就顺利地转了过去。送走病人，我的心里也踏实了许多，对他们来讲，他们的心里也多了一份保障、一份安全感。
    过了二天，我电话随访了患者情况，他们说内镜治疗效果很好，没有再出血，也没有做介入治疗。一周后上午我在病房，后背被轻拍了一下，“我们又回来了，想在你们医院再住几天观察一下再回家。”
    我回头一看，是原来36床病人的妻子，这次是非常开心的笑脸。病人看上去还是有些虚弱的。
    “你现在主要是贫血和加强营养，贫血改善了身体就恢复了。”
    这次他非常听话，住院期间，我看着他精神一天天好转，笑容又回到了脸上。
    “这次出院治疗一定要维持时间长一些，过2个月来复查胃镜。”我交待着，他应着，感谢着，我心里也暖暖的。
    作为一名医生，虽然很辛苦、劳累，但始终能坚持的理由，就的是看着一个个病人在我们的治疗下又变得活蹦乱跳、鲜活生动，他们的信任敦促我们全力以赴。