皮肤科  余婷婷*

    皮肤科医生处方最常开的是什么，药膏、药水这些外用药。因为专科用药的特殊性，我们科每一位医生都会跟患者及家属当面解释所有药物尤其是外用药的用法。哪个部位擦哪个药，一天擦几次，需不需要减量，以及可能出现的不良反应。我们自以为做得相当仔细毫无遗漏，殊不知疏忽了最简单最基本的问题…… 
    有天早上在病区查房，我们看到一个患者的足趾间有一坨一坨的乳状物，很是惊讶。
    问：这是什么呀？
    答：护士发的擦脚的药膏啊！
    问：擦这么多？
    答：浓度高点不是效果会好点吗？
    无独有偶，偶然我又看到另一位患者的擦药全过程。他挤了一点点药膏在左手手掌上，两只手合在一起搓了搓，然后用两只手掌在泛发皮疹的双下肢自上而下又自下而上的抹了一下，就完事了。
    如果不是亲眼看到，我真的不敢相信会有人这样擦药。把药膏直接涂在患处，再用指腹慢慢按摩直至药物吸收，我们下意识的认为这是每个患者都应该知道的用药“常识”，其实不然，真相往往令人错愕！
    昨天门诊遇到一个主诉单侧胸部疼痛但局部无皮疹的患者，曾在多个科室诊治，建议到我科会诊排除带状疱疹。
    问：疼了多久了？
    答：一个月了。
    问：期间发过红斑或者水疱吗？
    答：没有。
    问：碰到了才痛，还是不碰到也痛?
    答：碰不碰都痛。
    问：痛是一阵一阵的，还是持续的？
    答：不是一直疼，咳嗽了、深呼吸了就疼的明显。
    这样问下来想必就不考虑是带状疱疹了。简单一个“痛”字里面包含很多含义，不同性质和特点的疼痛所要考虑的疾病是千差万别的，差之毫厘谬以千里……皮肤病病种多样，除了问病史，看病全靠一双眼睛，一不留神就会“看走眼”误诊漏诊。只有认真仔细的观察和体会，皮疹与皮疹之间那些微小微妙的差别才能逐渐了然于心。
    诊疗的过程是复杂的，常规的流程医护天天都在做，但结果却良莠不齐，患者的疗效相差甚远，满意度也千差万别。我们所能做的就是遵从自己的内心，做好每一个细节，完善各个诊疗步骤。被信赖与被投诉都不是偶然的……