麻醉科  陈永喜*

     医生的使命是“救死扶伤”，应该时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。作为麻醉医生，我们虽然达不到外科之父裘法祖院士所说的“德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医”的最高境界，但是，我们会尽自己最大的努力去解除病人的痛苦。
    不久前，骨科有位81岁的高龄急诊患者，需要马上行截趾手术治疗。他患有糖尿病20余年，长期给予诺和灵治疗，但是血糖控制并不理想。一周前患者左足出现红肿热痛，伴发热，近日左足底出现溃疡灶，伴化脓，至我院骨科就诊，诊断为：1.左足感染伴足趾坏死，2.糖尿病，3.糖尿病足，4.右小腿截肢术后。需要立刻行“左足趾截趾术+清创+负压冲洗引流”。否则，病人的感染会加重，病情会恶化。
    考虑到病人的情况：高龄，有长期的高血压、糖尿病史，血糖控制不佳，有糖尿病足伴感染，周围末梢神经发生变性，并且目前血糖13.6mmol/L。对这样的患者，如果采取椎管内麻醉，容易发生椎管内麻醉的并发症；采取全身麻醉，有可能出现呼吸道的感染及手术后的一系列并发症。
    于是，我先进行充分的麻醉评估，又和家属及患者深入沟通了相关麻醉风险，告诉他们，综合来看，选择超声引导下神经阻滞麻醉最为合适，这是一种创伤小、镇痛效果可靠的麻醉方法，相比其他麻醉方法，并发症也会少而轻。这种麻醉方法，可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构；进针过程中看到穿刺针行进的实时影像，以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度，更好地接近目标结构，一般不损伤神经，就可以达到手术需要的麻醉效果。患者基本了解后，紧张的情绪慢慢地稳定下来了。于是我们在超声引导下行左侧坐骨神经及股神经阻滞，麻醉效果满意，手术顺利进行。手术中，病人清醒，一直与我们保持着良好的沟通。手术后，病人恢复很好，血糖控制良好，感染也及时被控制。
    我们麻醉科自从有了超声仪，使用超声引导下神经阻滞麻醉，缩短了麻醉起效时间，提高阻滞成功率，减少穿刺次数，减少神经损伤及后遗症，手术后病人能自己早期的活动，减少了手术后的并发症，可以使病人早期康复出院，为病人的服务又提升了一个新台阶。