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[人文病历]     发布时间:2018-12-13

麻醉科  陈永喜*

     医生的使命是“救死扶伤”,应该时刻为病人着想,千方百计为病人解除病痛。作为麻醉医生,我们虽然达不到外科之父裘法祖院士所说的“德不近佛者不可以为医,才不近仙者不可以为医”的最高境界,但是,我们会尽自己最大的努力去解除病人的痛苦。
    不久前,骨科有位81岁的高龄急诊患者,需要马上行截趾手术治疗。他患有糖尿病20余年,长期给予诺和灵治疗,但是血糖控制并不理想。一周前患者左足出现红肿热痛,伴发热,近日左足底出现溃疡灶,伴化脓,至我院骨科就诊,诊断为:1.左足感染伴足趾坏死,2.糖尿病,3.糖尿病足,4.右小腿截肢术后。需要立刻行“左足趾截趾术+清创+负压冲洗引流”。否则,病人的感染会加重,病情会恶化。
    考虑到病人的情况:高龄,有长期的高血压、糖尿病史,血糖控制不佳,有糖尿病足伴感染,周围末梢神经发生变性,并且目前血糖13.6mmol/L。对这样的患者,如果采取椎管内麻醉,容易发生椎管内麻醉的并发症;采取全身麻醉,有可能出现呼吸道的感染及手术后的一系列并发症。
    于是,我先进行充分的麻醉评估,又和家属及患者深入沟通了相关麻醉风险,告诉他们,综合来看,选择超声引导下神经阻滞麻醉最为合适,这是一种创伤小、镇痛效果可靠的麻醉方法,相比其他麻醉方法,并发症也会少而轻。这种麻醉方法,可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构;进针过程中看到穿刺针行进的实时影像,以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度,更好地接近目标结构,一般不损伤神经,就可以达到手术需要的麻醉效果。患者基本了解后,紧张的情绪慢慢地稳定下来了。于是我们在超声引导下行左侧坐骨神经及股神经阻滞,麻醉效果满意,手术顺利进行。手术中,病人清醒,一直与我们保持着良好的沟通。手术后,病人恢复很好,血糖控制良好,感染也及时被控制。
    我们麻醉科自从有了超声仪,使用超声引导下神经阻滞麻醉,缩短了麻醉起效时间,提高阻滞成功率,减少穿刺次数,减少神经损伤及后遗症,手术后病人能自己早期的活动,减少了手术后的并发症,可以使病人早期康复出院,为病人的服务又提升了一个新台阶。

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