妇产科  马丽华

    哇！哇！哇！一声清亮的啼哭声响彻产房，划破了沉闷、紧张的局面，断脐、称重，助产士王丽兴奋地说：恭喜恭喜，是个大胖小子，重3900g，Apgar评分10-10分。产妇张小霞露出了初为人母的温柔、娇羞、喜悦、满足的微笑，似乎已经忘却了刚才宫缩的阵阵疼痛，沉浸在幸福之中！丈夫激动地握着产妇的手，在产妇的耳畔轻声温语：老婆辛苦了！谢谢医生！并兴奋地拿起手机向亲朋好友报喜。大家会心地笑了，一颗悬着的心终于放下了。不容易啊，艰难漫长的产程揪着所有人的心！事情还得从张小霞住院说起。
    张小霞，34岁，身高156cm，体重78kg，根据宫高、腹围和B超估计胎儿体重3900g左右。由于产妇体型较胖，给诊断和处理造成了一定的困惑，产妇张小霞鉴于自己的状态对自然分娩有所顾虑，不想试产，要求剖腹产，怕受二次痛苦。为了给产妇做出一个合理的分娩方式，我们给产妇做了骨盆内测量和宫颈评分，并与产妇和家属做了沟通：产妇骨盆内测量正常，Bishop评分5分，由于宫颈条件不成熟，我们可以用水囊+缩宫素+人工破膜综合引产方式试产。产妇和家属一听随即跳了起来：啥？没听说过什么又是水囊，又是催产素，还要人工破膜，不是折腾人嘛，不要到最后孩子没生出来，人倒弄个半死，最后还得剖腹产！我说：不是这样的，请不要这么想，我们的目的和你们的目的是一样的：都是为了母子平安！而且我们考虑的要比你们考虑的更多一些，我们医护人员不仅要保你们当前平安，还要保你们今后平安，并少受苦！比如顺产是胎儿通过产妇的自然产道而娩出，是胎儿在产道一个被动的适应过程，对胎儿没有损伤，而且会是个聪明的宝宝（为了让妈妈少受苦，宝宝勇闯人生第一弯道）；产妇生完孩子两小时后就能下床自由活动，对产妇也是个正常的生理过程，损伤小。至于剖腹产不到万不得已是不会去做的，它对人体伤害大——伤元气；术中容易出血、损伤周围组织；术后有各种不适：等待通气的过程中出现肠胀气、腹痛，甚至恶心呕吐，恢复慢，要6小时后才能翻身，有的怕痛还不敢翻身，以至于有深静脉栓塞的发生；远期并发症多，如肠粘连引起持续腹痛，如果再次怀孕不小心种在疤痕上，那就很危险。试产不是说一定是顺产，但不试产你连顺产的机会都没有！你不试产怎知道不能顺产！不要等到生二宝时来问医生我能不能自己生?因为我已经碰到好多这样的人来问。你们要不再考虑考虑?根据目前张小霞的情况：虽然胖了点，但从腹形、骨盆、胎儿整体上看，在产程中头盆相称，产力好，是可以顺产的。
    产妇张小霞和家属看出我们医生是真心关心他们，说：“医生，对不起啊，刚才我们不懂，有点着急，现在我们听懂了。”我说：“没关系的，有疑问可以提出来啊，现在已经明白了吧，好，来，我们签个字，就按刚才的方案做。”
    产妇张小霞当天做了水囊，次日，水囊取出，宫缩没有发生，予催产素引产，有宫缩，产门未开，张小霞有些失落、不开心。我为了明天打有准备之仗，仔细做了阴道检查，心中有了数，笑着对张小霞说：“别怕，挺好的，由于做了水囊，宫颈条件很好，已容受2指松，如果今晚不发动，你就好好睡一觉，我明天给你人工破膜，再把催产素滴上，应该有很大希望顺产。”张小霞听我这么一说，紧锁的双眉舒展开来，露出微微一笑，同时，我同家属也交流了一下，好让他们放心。
    第二天，一到病房，我就看张小霞的病情，果然没发动宫缩。“没事。”我心里嘀咕，根据以往经验和张小霞昨日的条件，今天一定要让张小霞平安生产！8:30到了产房，看张小霞今日状态很好，给她做了宫颈评分，人工破膜，羊水清。我内心欢喜：定能成功！对张小霞讲了目前状况，让她放心，并鼓励她：“生孩子一定要有信心，有了信心才会成功，要充分相信自己，心里要默念要暗示自己，我要顺产，我一定能行！” 张小霞默默地点点头，似乎在告诉我，医生我相信你!亦相信我自己！
    经过3小时的滴P，胎心监护显示：胎心正常，宫缩规律，11:30陈利宫口开2cm，先露-3，羊水清，由于怕痛，要求无痛分娩，遂请来麻醉师行镇痛分娩，疼痛缓解，但宫缩减弱，予调整滴速。13:30胎心出现可变减速，我心一小紧，担心不要因“胎儿宫内窘迫”行剖宫产！我仔细分析了胎心监护：宫缩强度强、间隔2分左右，于是再次调整滴速，胎心好转并正常。16:00宫口4cm，先露-2，大囟门位于4点与5点之间，有产瘤（原因：宫缩减弱，产程进展慢，胎头被压迫所致）2cm。为调整宫缩，夹闭镇痛，继续观察，宫缩好转。20:00宫口开全，先露0，指导其屏气，并告诉他们：产程情况良好，继续加油，产妇及其丈夫听闻，信心倍增，全身心投入，一、二、三深吸一口气，屏住，向下用力，如此，经过一小时的陪护指导和用力，并喂其面包、巧克力、流质，以补充能量及防止脱水，21:00先露+1，胎心正常，产瘤未增大；我们继续守护，产妇继续用力，22:00先露+2，胎心正常，产瘤未增大；此时，按照正常情况，宫口开全2小时了，胎儿应该娩出，可是，怎么还没出生？！反复查看病情：当前头盆相称，宫缩还可以，怎么会胎头下降不明显？是不是太胖，使不上力？！产妇体力渐渐消耗，精神有些不振，此时产妇及家属似乎失去了信心，丧失了斗志，还有些绝望，焦虑的问我：“医生，生得出吗？不行的话，帮我剖腹产吧。”其实，我的心情何尝不是如此呢，我亦很焦虑、纠结！但是此时此刻我不能流露出一点低落的情绪，调整心态，分析病情：产妇目前头盆相称、胎心正常、羊水清，产程进展不理想，这可能差了一点腹压！再坚持一下、使把劲，是可以顺产的。我必须要为产妇打气，鼓励她，调整方案，于是，我同助产士商量了策略，让产妇屈大腿来改变骨盆轴方向，我给产妇恰当地施加适度腹压，助产士扩张软产道及协助胎头旋转。功夫不负有心人，经过半个小时的共同努力，终于听到了婴儿的啼哭声“哇！哇！哇！”——以此向这个世界宣告：我来啦，快来迎接我呀！对于我们产科医护人员来说，这声音听起来那么的清脆悦耳——划破沉闷、消除疲劳、带来欢喜、使人激动，世上哭声千千万，最美不过这啼哭声！这一声声啼哭声告诉我们：有惊无险！母子平安！
    产科，看似哭哭闹闹（产前）、欢天喜地（产后），其实暗流汹涌（胎盘早剥：羊水血液）、惊涛骇浪（胎心监护：晚期减速）、危机四伏（脐带脱垂、羊水栓塞、产后出血），但我们心系孕妈，耐心守护，身怀技能；任你兴风作浪、惊心动魄，还你风平浪静、母子平安！