普外科  居建祥*

    为医者，需要有一颗仁心，需要有担当及高度的责任心，需要不辞辛劳地付出，目的只有一个，那就是尽最大努力服务好每一位患者！按照不同角度，全方位、多角度的对待每一位患者，真正以患者为中心，用心、用情与患者沟通，这样才能更好地、更和谐地从事好这份神圣的医疗职业！
    记得那还是两年多前的一个晚上，我刚吃好晚饭不久，随着一阵急促的电话铃声传来，打破了黑夜的寂静！电话那头是妇科传来的紧急会诊事宜：有个河南来苏的21岁年轻女患者，因下腹痛伴感染、腹膜炎体征、发热住入我院妇科，经妇科后穹窿穿刺抽出大量灰黄色、混浊伴恶臭味脓性液体，患者病情不容乐观，处于严重感染、轻度休克体征，不排除存在普外科情况所致腹膜炎，请求紧急会诊处理！
    于是，我即刻奔赴医院妇科病房，第一时间来到妇科医生办公室，虽然已是晚上7点多了，但病房及医生办公室仍然灯火通明，值班医生、患者首诊医生、患者所处组里的副主任医师、科主任等均处于紧张而有序的工作状态中。经过简单了解患者病情后，我第一时间赶到患者的身边。患者处于病区的走廊中，由于床位紧张，患者的床位是走廊中的一张加床，还没有走到患者身边，就听到持续的监护仪器传来的报警声和患者传来的呻吟声！我的心里泛起一阵不详的预感！我加快了脚步，紧急赶到患者病床边，见到一位年轻女性患者斜靠在走廊的加床上，脸色苍白，持续呻吟着，同时其床旁监护仪实时发出警报声。患者处于持续吸氧、静脉补液状态中。其身旁站着一位年轻的男性，一脸茫然、无奈，但又透露出些许焦急的神情！
    经过简洁的交谈得知，患者夫妇俩刚来苏州一周，拟来苏打工的，但目前工作未找到，却因为妻子患病而住院了，身边基本没有费用承担医疗费了，本次住院仅缴了500元，在苏州没有亲戚朋友，更无从准备后续治疗费用。患者本人因为没有本地医保、没有工作、经济等原因，已拖延疾病五天后在腹痛及发热实在无法忍受的情况下才来我院急诊的。经过病史询问、详尽的查体、结合患者目前监护仪数据情况：高热，心率110次/分，血压105/70mmHg，血氧饱和度98%左右，全腹压痛、反跳痛、肌紧张严重，根据其病史及各种目前的检查资料，考虑其急性弥漫性腹膜炎原因待定，不排除急性坏疽性阑尾炎伴穿孔可能；感染性休克！考虑患者病情危重需要急诊手术、病程长、结合患者目前费用情况、患者丈夫不能决定等原因，使本来可以迅速开展的工作，变成漫长而焦急的等待！
    “你是患者的先生吧？”我说。
    “是的”患者丈夫说。
    “你知道你妻子的病情严重程度吗？”我说。
    患者丈夫一脸茫然地看着我，缓慢地摇摇头，似乎略带怀疑的表现！
    我说：“你妻子目前急性弥漫性腹膜炎、感染性休克，具体病因尚不能完全明确，但需要急诊行剖腹探查术，刻不容缓，而且费用较贵，后期极有可能发生腹腔粘连、炎性肠梗阻、切口感染、腹盆腔残余脓肿形成、甚至有危及生命的可能！”
    “是的，你需要即刻准备费用，而且费用较大，目前预估需要数万可能，后续需要根据病情再定，你也需要立即做决定，积极配合治疗，不能拖延！”妇科相关主诊医师及科主任也在一旁重复告知病情及其严重性。
    但令我们意想不到的是，患者本人几乎没有什么反应，而且更为意外的是患者丈夫更加无动于衷，他站在患者的床边，操着河南本地方言似乎在跟其他家属汇报着什么。时间在一分一秒地流失，患者及其丈夫仍然无动于衷！经过我多次找患者及其丈夫反复告知病情严重性及并发症发生可能，患者年龄轻，病程已经拖延很久了，随时可能发生危险、甚至不可想象的后果后。患者丈夫通过多次与其父亲沟通后，竟然来了句：“你们是否在骗我们？！病情怎么可能那么重？我们这里没有亲戚朋友，没有医保，也没有钱，我们也不知道怎么办！我们能否回河南老家去治？”
    “回河南老家？需要多久？怎么去？”此刻距离我刚到妇科时已经过去了近一个小时，虽然院方的各种转科手续、术前各种签字告知、知情同意书等材料已经准备妥当，但患者竟然还没有确定是否在我院继续诊治，还在为费用着急，甚至还在怀疑我院的诊疗过程是否存在欺骗！再等下去，后果将不堪设想！我及其相关妇科主诊医师一起再次找到患者丈夫，决定再次郑重、详尽地告知患者丈夫病情，提供医院最大的帮助！经过再次语重心长地与患者丈夫沟通，告知其严重性，同时告知目前诊疗的急迫性、患者病情的危重性！同时，由于我身兼医务科行政职务，我也安慰患者：“你们目前先不考虑费用问题，患者病情确实危重，此刻的病情一直在加重，目前患者心率在上升、体温也在上升，腹痛在加重，表明腹腔炎症在进一步发展，感染性休克病情在加重！你必须要理解这个现状，必须要积极配合治疗，否则再拖延下去，后果真的不堪设想，很可能危及生命了！生命是不可重复的啊！”“我郑重表态，我作为你们的主治医师，我会汇报医院主要领导，尽一切可能，为你们减免一些费用的，我们作为医生，一定尽心尽力！但病情确实严重，也希望你能理解并配合我们的治疗，目前已是夜晚九点多了，大家都在加班，不为了别的，目的只有一个——抢救你的夫人！我们会为你开通绿色通道，方便患者抢救、治疗需要，避免因费用问题，延误了患者的治疗，我们不会欺骗患者！请你及你家人理解我们！我们也知道你们的处境很难，刚来苏州，举目无亲，工作也没有找到，老家经济也非常拮据，目前又患有重病，而且急需一大笔医疗费用，咱们大家一起努力，共同克服困难！”看到患者此时双眼噙着泪水，激动地点着头，表示：“我再最后跟我们的双方父母做最后一次沟通，然后就签字手术，你们放心，费用我们会尽量凑齐的！”
    患者家属回到病人床边时，病房的许多患者及其家属也一同过来劝慰患者夫妻两人，跟他们说：“要相信医生及医院，积极配合治疗！不能拖延下去了，时间就是生命，费用后续再想办法，患者还年轻啊！”患者及其丈夫此时也表示理解，并积极配合院方，也对医护人员的尽职尽责表示感谢！此后，我们立刻着手安排术前谈话、沟通、签字、各种告知、术后并发症、费用等一系列问题！患者目前病情危重，已开具病种通知书，术后也不宜放在普通病区走廊里，故我也联系了重症监护室，预留床位，届时术后安排患者住入，尽最大努力救治患者！此刻我也深感责任重大：一边是病情危重、费用尚无着落、焦虑无奈的患者；一边还要考虑其后续治疗费用问题、并发症问题，毕竟患者还年轻……心头如压重石，无法喘息！但面对如此一位“特殊”的患者，我们责无旁贷，更需要大家加倍努力付出，用心关爱，方有可能获得成功及患者信任！
    从上台手术开始，时间已是晚上22:10，至手术结束，时间已是次日凌晨01:20，手术历时三小时余，术中妇科、普外科、麻醉科、护理部等多个团队，大家一起努力，终于顺利完成。术中探查发现，患者系盆位阑尾，坏疽性阑尾炎伴穿孔、急性弥漫性腹膜炎，腹盆腔内存在大量恶臭味脓性液体，盆腔脏器表面布满脓苔，手术顺利切除阑尾、彻底冲洗腹盆腔，尽最大努力拭除脏器表面脓苔及其炎性坏死物，放置多根腹盆腔引流管。术后第一时间与患者家属沟通病情，且告知其术后可能发生切口感染、腹盆腔炎性肠梗阻、肠粘连、腹盆腔残余感染、脓肿形成等。患者丈夫表示理解，并签字，再次表示等天明会积极筹措费用。我也告知患者医院已为其开通了绿色通道，并尽力减免一部分医疗费用，不会因为欠费问题而耽误治疗，你要照顾好你妻子，并尽力筹措费用吧。患者丈夫再次深表感谢，并紧握着我的手道谢，还为之前的不信任及犹豫抱歉！“我也能理解你们的难处，大家尽力，希望一切都会好起来！”我说。此刻患者丈夫的眼睛再一次湿润了。
    此后，我每日至少两到三次去ICU监护病房查房，每天一到医院第一时间就是关注患者的病情，经过两天积极抗感染、补充蛋白、补液、静脉营养支持治疗后，患者病情及一般状况也有所好转。但仍持续发热，后经过综合分析、判断，考虑存在切口感染可能，给予积极切口敞开、换药、引流，每日亲自为患者切口换药多次。每次看到患者及其丈夫的感谢、患者口角的一丝笑意，感觉一切都非常值得！肩头的重担也终于如释重负！
    其后患者丈夫承诺的费用也逐步分批、分期到账，患者病情也处于逐步恢复中，从重症监护室转到了普外科普通病房。全程都是我亲自负责患者治疗、复查、切口换药治疗等，同时也指导患者饮食加强营养、进食易消化饮食、少量多餐，鼓励她在丈夫搀扶下早期下床活动，促进肠功能恢复，减少肠粘连，促进全面康复。最终患者于住院10天后，考虑费用、家庭照顾方便等原因，决定回河南当地治疗，我也准备了一份详细的患者资料介绍，及患者后续需要如何治疗的介绍。考虑患者当地农村医疗保险报销需要，我为其第一时间安排了所有可以复印的病史资料，以免患者家属再次因报销问题及治疗问题等重复往返苏州，为其节约了费用。我还留了电话给患者，让其后续有任何问题，都可以随时联系到我，也欢迎其以后康复了，再次来苏州工作。
    出院当天下午患者丈夫结完账，办理完出院手续，又到我门诊来了一次，一来向我表示真诚感谢，我院为其住院治疗费用减免了数千元，在其治疗过程中的尽心尽力，患者代表其家人向我及我院表示再次感谢！他还提了一个要求，表示目前妻子切口敷料已浸湿，问我能否帮她免费切口换药治疗。我当即表示：“当然没有问题！等我门诊结束，马上去病房给你夫人换药！你放心！”患者再次眼圈红润，表示：“真不知道怎么感谢你们！谢谢！”并紧握握手许久、许久！等我门诊结束，回到病房，给患者腹部切口更换了最后一次敷料，并考虑到患者回河南当地的路上时间较长，特地多覆盖了一些敷料，用腹带固定牢靠，以免敷料浸湿及脱落！患者及其夫人再次表示感谢，同时我也再次交代了患者路上及回当地治疗的注意事项，告知其有事随时咨询我！
    目送了患者夫妇两人离开病房后，我也不免被这一幕感动：从患者及其家属的怀疑、担心费用问题、孤注无奈的开始，到最后恢复相对顺利、大家尽心尽力帮助、为其减免费用、开通绿色通道、再到全程全力以赴的治疗、最后患者及其家人发自内心的认可、感谢！一切的一切，都表明了：医患之间完全可以和谐相处，医患之间可以做到一家亲！只要你用心对待、真心相待，多方位、多角度、将心比心地换位思考和处理问题，一切困难便会变得简单起来，冰冷僵直的医患关系便会变得温暖、温馨、和谐！