消化内科  沙莎*

    本文写作沙莎，女，主任医师，1983年从贵州省贵阳医学院毕业后一直从事内科临床工作，现在吴中医院消化内科工作。1990年10月开始学习胃镜操作，从此以消化内科为主业。自工作之日起就注重与患者的沟通，尊重每一位患者，认真倾听分析病情，然后进行必要的身体检查及相关实验室及影像检查。经过多年的门诊和病房工作，发现有部分患者真的有病，有部分人是没有病但切身感觉身体不适，恐病；有小部分健康者身边有亲戚朋友生病，自己担心，上网百度一下后怀疑自己身体有病，所以就到医院来求助于医生。如何区分这些患者就得靠临床经验，而经验来自工作积累和不断的学习；通常我在上门诊时会对每一位进入诊室的患者说您好！请坐！由此拉近医患之间的距离。
    记得有天上专家门诊快12:00了，进来一位男性患者，他先对我说：通常到医院看病是“二长一短”，我今天算是领教啦！我问他是啥意思?他说：排队挂号时间长、候诊时间长，看病时间短 ！我今天一早来挂号等你看病等了将近3个小时，但我发现你平均10分钟看一个病人，而且对每个病人都是一样，你看病仔细，排队等那么长上时间看病也值了。看病结束后我对他表示抱歉，让他等那么长时间，他毫无怨言，还说：谢谢！没有关系。通过这次看病，让他转变了对医院和医师的看法。因为看一位病人要和他沟通询问身体哪里不适?然后进行基本体检，开检查单和处方，关照服药事项及调整饮食及生活方式等。最快也得5分钟时间吧。
    有一位患者在我这里看病时间算是有点年头啦。她是一位家住吴中区东山的退休女老师，我称呼她徐老师，她今年已经76岁，基本上每月都要来看一次我的消化门诊。事情还得回到14年前，记得她当时62岁，满头的白发，人又高又瘦，满面愁容，眉头紧锁，来看病时都是先生和女儿陪同，每次看病总是说胸闷、胸痛、烧心、反酸、嗳气、食欲不振，失眠，消瘦，当时曾住内科进一步检查治疗，查体生命体征平稳，浅表淋巴结不大，心肺无特殊，腹软，上腹压痛，肝胆脾肋下未及。生化及肿瘤相关检查未见异常，胃镜诊断食管炎，慢性胃炎。当时诊断1.反流性食管炎，2.慢性胃炎，予以洛赛克，吗丁啉等药治疗，病情明显好转。出院回家不久又出现上述不适，病情时轻时重，几乎每年都要来医院做一次胃镜检查，估计先后做了10次胃镜检查，每次检查都未发现明显食管及胃异常病变，曾请心理医师会诊后考虑抑郁状态，当时开百忧解服用，但患者看药物说明书后拒绝服用。平时感觉身体不适时常打电话给我，说她身体怎么不舒服，问我病情严重吗？开始几年基本上每月会来一次电话，常常是晚上打电话到家里，每次听她说完病情后我再指导她一下用药，然后多半是安慰她鼓励她，告诉她身体无大碍，她放心啦，说声谢谢！把电话挂了，多年来如此反复，有时看见她的来电，我也会有一丝不快，但想到她的求助心理，也只能耐心接听和解释。4年前的一天晚上，她来电话告诉我，她先生上腹痛一天，怎么办?我考虑他先生年纪不轻了，建议第二天来医院我给他做胃镜检查，结果胃镜检查发现胃体溃疡，看上去不太好，让他住入消化科治疗观察，等待胃镜病理，结果不出所料，是中分化腺癌，我替他联系在我们医院外科手术治疗，术后病理诊断是早期胃癌。因为及时看病就医，术后免受化疗之苦。不久女儿检查患乳腺癌，手术治疗。后来我又建议徐老师去看心理医生，经过心理医生的治疗后如今徐老师精神及身体状态明显好转。如今徐老师有时是自己来看病配药，有时是陪先生来检查身体。这么多年来徐老师经历了太多的家里变故，人变得坚强了，身体上的不适也比以前好多了，也不太依赖药物，有时也可以停服胃药。所以现在她很少给我打电话了。但是每当东山有土特产应市时徐老师都会来电话问我上班时间，然后不论刮风下雨都会带上当季家里种的水果来医院送给我，无论我怎么推脱她坚决要我收下。这桔子、杨梅、枇杷或碧螺春茶叶，一年四季她总会想到给我，东西不多，但代表的是一颗真诚的心。我收下了，心里暖暖的，她是我的一位多年的患者，如今成为朋友，我们的医患关系很和谐。老人怕患上不治之症，所以稍有不适就来看医生，这可以理解。但现在不少中青年人也是医院的常客。最近在门诊接待一位34岁的男性患者，他进入诊室就坐后就从包里拿出厚厚一叠检查单，然后告诉我他最近胸痛胸闷，吃不下、睡不着，日渐消瘦，上网百度一下，担心自己患上重病，他一边说一边把检查单呈现给我看，他已经先后去过苏州附一院和附二院、市立医院等三家医院就诊，做过心电图、腹部B超、胸部CT和各种血液检查等都没有异常，甚至还做了心脏冠脉血管造影检查也无异常。听他讲述病史后让他到诊查床上做了简单的心肺及腹部检查，告诉他身体很健康，并问他是不是工作压力大，他说是的，他从外地来苏州工作，在单位工作压力大，家里上有老下有小，还有房贷压力，担心生大病。考虑他有胸痛，需要做胃镜排除一下胃病，所以做了胃镜检查提示浅表性胃炎。如此一来我告诉他躯体没有大毛病，而是心理上有点问题。对他进行一下心理疏导后配了一盒黛力新抗焦虑。并告诉他如果还有不适一周后复诊，他已经2周了没有来医院。其实他需要的是安慰和适当的药物治疗。
    最近有位姓聂的女士在门诊找到我让我给她做胃肠镜检查，她最近感到上腹部不适，再加上她的母亲有结肠癌手术史，她不放心，所以来要求检查。刚接诊她时感觉有点面熟，但是平时接诊病人太多，也就没有放在心上。她主动告诉我5年前她母亲从内蒙到苏州她的家里小住，因为排便异常伴便血看我的门诊，然后我为她母亲做结肠镜检查，诊断结肠癌，建议她母亲手术治疗，当时考虑医保不在本地，所以回当地手术治疗。没有想到一年后她母亲专程从内蒙坐飞机到苏州，找到我让我为她复查结肠镜。她说我服务态度好，做事细心，她很信任我，让我为她检查她放心。我当时很感动，告诉她这是我应该做的。时隔多年，如今她的女儿也找到我为她诊疗。当医生多年，常常会遇到一家两代甚至三代人来看病。看病除了医术以外，人文关怀也很重要。医生看病时的语气与表情都会影响到患者的情绪，记得有位患者就医时告诉我她看病时医生当时轻轻叹了一声，也没有多说什么，但是这位病人当晚紧张得一夜未眠，等第二天检查结果出来后才长舒一口气。通过此事提醒了我，我们医生在患者目前要专注，对患者表示关心，而不是漫不经心或沉重的表情。我们的情绪会带给患者许多猜想。现代人工作生活节凑紧张，压力也大，加上不良的生活习惯，容易导致躯体的不适，加上文化知识水平比上一代人高，对医学的一知半解，来就诊时要求比较高，所以看病是还得对他们进行简单的医学常识科普，但是医生看病要接待那么多患者，受时间限制，看病时间短了患者还会不满意，作为医生只能尽力而为。我们医生看病不是万能的，我们只能看好一部分疾病，还有一些未知的疾病和心理疾病除了药物治疗还有就是帮助与安慰。正如我们医者前辈特鲁多的墓志铭：有时治愈，常常帮助，总是安慰。这也是我们医生的座右铭。