儿科  钱月芳*

    从医18年，诊断的疾病多种多样，遇到的家属也形形色色。有通情达理的，也有蛮不讲理的，但大部分家属还都是蛮好沟通的，只要病情解释清楚，治疗效果满意，都能很配合。虽然舆论多倾向于患者，医护工作者处于弱势群体，但只要我们医护工作者工作上没有失误，诊断及时，治疗无差错，我们也问心无愧。
    记得有一次我在病房值班，中午有个急诊患儿，男孩，大概3岁左右的样子，曾经有肝脏移植手术史，在我科有过几次肺部感染住院史。本次患儿主诉腹痛半天，无呕吐、腹泻，无头痛、发热，家长要求做个腹部B超，了解一下移植肝脏的情况。当时患儿面部无明显痛苦表情，估计当时腹痛不是太厉害，腹部查体只是觉得蛮饱满的，触痛也不明显。想想腹痛还是要查个血常规看看，跟家长说患儿腹痛不明显，也没有明显腹部触痛，但保险一点还是查个血常规看看炎症情况，家长蛮配合的。
    于是开了腹部及肝胆胰脾B超及血常规、CRP。大概1小时左右，腹部B超结果显示无明显异常，但血常规结果吓了我一跳。血常规单子上白细胞值异常升高，正常值是4-10x109，但这个患儿是140 x109，我从医这么多年从来没看到过这么高的白细胞，检验单下面提示已反复检验多次。从这张检验单要考虑患儿系急性白血病。患儿家长也是苏州本地人，患儿出生没多久发现黄疸持续不退，到医院就医后诊断先天性胆道闭锁，当时进行了肝脏移植手术，手术很成功。如今患儿又出现这种情况，对于家长来说无疑是天塌啊。怎么跟家长说呢，只能明说。
    “你孩子的血常规白细胞异常升高，目前看假如是一般的感染不会这么高，目前血液系统的疾病可能性比较大，要明确的话，需要做一个骨髓穿刺，鉴于孩子有肝脏移植史，建议还是转儿童医院做进一步检查比较好。”
    “好的，我们听医生的。”
    于是就这样转到了儿童医院血液科。后面也通过儿童医院的医生了解到该患儿确实是患了急性粒细胞白血病。后来想想，假如当时只是做了腹部B超，没有查血常规，这个患儿是不是就这样漏诊了，想想都后怕，医疗无小事，只要怀疑的，需要鉴别的，必要的检查是不能少的。