儿科  丰惠元*

    两年前在门诊工作中碰到一例过敏性紫癜病例，记忆犹新。
    4岁男性患儿来我门诊，主诉是双下肢皮疹，不伴瘙痒，无发热，无咳嗽喘息，无腹痛腹泻，查体：双下肢风团样皮疹，高出皮面，压之褪色，浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清，心律齐，腹部软，无压痛。查血常规示白细胞、红细胞、血小板均在正常范围，当时考虑急性荨麻疹，非感染性，予第二代抗组胺药物西替利嗪对症治疗。
    我有一个习惯，对于特殊病例，比如荨麻疹，会关照三天左右复诊，因为考虑到荨麻疹大多数简单易治，少数会很顽固，呈反反复复。因为好多荨麻疹搞不清致病原因，目前治疗手段主要是对症治疗。 
    三天后患儿如约来复诊了，此时双下肢伸侧风团样皮疹消失，出现典型的瘀点瘀斑，复查血常规：血小板计数正常，据此确诊为过敏性紫癜皮肤型。
    温习一下过敏性紫癜这个疾病。过敏性紫癜是临床上较常见的毛细血管变态性疾病，主要累及皮肤、粘膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。临床症状主要以双下肢伸侧出现瘀点瘀斑，呈对称分布，压之不褪色，有时可累及臀部，可伴腹痛腹泻，或便血；可伴关节肿胀；可伴血尿、蛋白尿等。血常规中血小板计数正常范围，相关鉴别诊断：特发性血小板减少性紫癜、血管性紫癜等。
    本例患儿首发症状是典型的荨麻疹，表现为双下肢风团样皮疹，高出皮面，压之褪色，并不是双下肢出血点，所以造成了误诊。这个教训深刻。虽然从循证医学，或法律上来说，当初诊断急性荨麻疹，不见得有多大问题，但是于心不安。
    可以说每一例误诊都是一笔宝贵的财富。误诊了，深深地刺痛了，然后才会努力寻找原因，查询相关的诊断及鉴别诊断，再去查相关文献，找寻此诊断少见或变异的症状。
    敬畏生命、敬畏医学科学。医学是一门实践性科学，虽然已经取得了很大成就，但未知的东西很多。在临床实际工作中，始终觉得如履薄冰，谨小慎微。
    医学是需要终身学习的学科，相关知识在不断地更新。譬如我们儿科临床中感染性疾病，一种病原菌可以造成多种临床症状，一种症状可以由多种病原菌造成，应深入了解并继续学习，鉴别相关症状的诊断及鉴别诊断。