儿科  高兰平*

    今年四月的一天，周三上午，床位护士小李到主任办公室对我说：“高主任，前天晚上来的1224床病情蛮复杂的，一直发热，躯干部都是荨麻疹，家长在跟床位医师吵呢，说是我们医师给他挂出来的，你去看看吧。”我赶紧到1224床，医师正在做着解释，床旁坐着两位家长，一位是70岁左右的老奶奶，另一位40岁左右，戴着眼镜，胡子拉茬、头发蓬松，说是患儿的父亲。板着脸，说是我们医院把他女儿治坏了。
    我仔细检查了患儿，女童，11月，持续发热6天，每日体温38.5-40.0之间波动，一天吃布洛芬、对乙酰氨基酚交替维持，热度高时伴有四肢寒颤；病程第二天开始出现眼结膜充血，不流泪、没有脓性分泌物；在我院门诊已补液三天，予阿莫西林克拉维酸钾+甲基强的松龙，西替利嗪抗过敏，查体见患儿发热貌，躯干及四肢明显的斑丘疹，局部见血管神经性水肿，皮疹中间见水肿，肤色淡白色，口唇干裂，杨梅舌，双侧颈部触及肿大的淋巴结，活动，触痛，双侧手掌、脚趾充血、硬肿，心肺听诊无异常，肝脏肋下3.0cm；血常规检查：门诊白细胞18.0×109，中性粒细胞百分比78%，超敏CRP38mg/L，：入院后复查白细胞26.0×109，中性粒细胞百分比83%，超敏CRP 67mg/L，肝功能ALT 258 IU/L，但胆红素系列和凝血功能正常。详细检查后，我对病情有了一个基本概念，边查房小孩父亲还在骂骂咧咧，看了5天，钱花了不少，病情越看越重，身上的皮疹就是你们医院药物挂出来的，边上的老奶奶也是应声附和。
    这个病应该是较为典型的“皮肤黏膜淋巴结综合征”，也即川崎病。今年特别多，往年一年我们科收治4-5个病人，今年光4月份就收治了4个川崎病。我跟床位医师叙述了一下该病人需要追加的检查项目，心脏超声、N-末端脑钠肽、肝功能异常的系列鉴别诊断检查如肝炎抗体全套、乙肝两对半、TORCH检查、免疫功能等。
    安排完孩子的诊治后，我对家长说，“小朋友的病情有些重，也比较复杂，你到我办公室来，我把小朋友的情况，再一五一十的给你说说”。科室护士长也在旁边说，我们对你家孩子重视的。这时，我明显感觉到孩子父亲脸上的紧绷的表情缓和了不少。
    到了我办公室，我把孩子的情况重新解释了一遍，“川崎病，是近几十年才认识的一个病，最早是有一个叫川崎富作的日本人发现的，故以他的名称命名……”，川崎病临床表现较多，一些症状不是一个节点出来的，有先有后，一般川崎病要5天以后诊断、并治疗。小孩的皮疹是川崎病的表现，不是药物过敏。我还把自己主编的《儿科疾病临床诊治难点评述》拿出来赠送给他，关照他，其中有一章节“皮肤黏膜淋巴结综合征”就是我写的，可以看看，也可以多增长一点这个疾病的知识。这时家长只是“嗯嗯”，但是孩子的病情没有明显好转，家长的揪紧的心是放不下来的。
    大剂量丙种球蛋白冲击+阿司匹林治疗后，下午患儿的发热热峰已有所下降，躯干、四肢等风团样皮疹渐渐消退，下班前我特意去看了一下患儿，看到我去看望孩子家长主动站了起来，“高主任，嘿嘿”，我能感觉到，患儿病情的好转使得家长紧张的心态有所缓解。事后得知，孩子父亲福建人，已40岁，患儿母亲21岁，母亲不知何故从没来看过孩子。一家人在苏州开了一家小超市。
    两天的丙球冲击，孩子的病情已明显好转，住院的每天我都会去1224床去看个几次，也了解患儿对治疗的反应情况，可以及时修改。每次孩子父亲的话不多，“嘿嘿”两声。
    快出院那天，1224家长找到我办公室。“嘿嘿”两声，“高主任，我始终觉得，我家宝宝疹子是你们医院挂水挂出来的，但是看到你每天来看我宝宝，把我孩子看好了，我就不跟你们追究了。”
    出院后，孩子随访了几次，血小板增高、四肢远端膜状蜕皮、停用阿司匹林、复查心脏冠状动脉等，每次复诊小孩父亲的话也不多，“嘿嘿”几声。
    医生的工作，每天都会遇见形形色色、不同的病人。每天都会有不同的故事发生。面对生命，我们医生始终怀着一颗敬畏的心。面对疾病、面对别人，有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。