病历文书是医院工作中的重点，是疾病诊断、治疗、护理及转归等全过程的客观记录。为提高病历书写质量，确保医疗安全，近期，分院结合医院实际情况，通过多种举措，狠抓病历质量管理，并落到实处。 
一、加强病历书写质量，参加院外组织的病历书写规范培训，并定期组织科内医务人员进行学习和交流，以提高临床医生书写病历的能力。教育医务人员以科学、严谨的态度注重病历书写，做到准确、及时、真实、规范。
二、强化工作职责，层层把关，强调病历质量“三严”管理，严格规范统一病历书写的模式和分级审阅，使各级医师有章可循；严格按照总院规定实行出院病历三天内归档到位；严格把关病历质量内涵，及时给予修正，严禁半成品和问题病历出科室。
三、定期深入病房检查，医务科根据病历书写规范，加强临床医生对病历质量的重视程度，强化规范病历书写的意识。
四、加大督导管理的力度确保各项病历内容无漏项，如诊断的质量、治疗方案、谈话记录等更加准确、规范。
    通过以上措施的实施，病历的归档率及书写的质量明显提高，病历书写缺陷及时得到控制纠正，大大提高了临床医生规范书写病历的能力，减少医疗过程中的疏漏，降低医疗风险，保证医疗安全。

东大街分院
2015年7月