儿童哮喘的防治
[健康园地] 发布时间：2013-5-29
儿童哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童最常见的慢性疾病，其发病率逐年增高，中国是哮喘病死率最高的国家之一，是引起儿童缺课、缺勤的重要原因，严重影响了儿童身心健康和生长发育，而在我国只有约5%的患者进行规范防治。哮喘的治疗费用取决于患者的哮喘控制水平及其对哮喘急性加重的预防情况，虽然控制哮喘的费用看似很高，但未能正确治疗哮喘的费用将更高。
现已证实哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由于这种慢性炎症反应的持续存在，导致气道呈高反应状态，当接触刺激物如化学气雾剂、尘螨、花粉、烟雾、毛皮动物、气温变化时即会反复出现症状。哮喘发病机理的研究已由痉挛学说，发展到气道慢性炎症学说，现已进入平滑肌功能障碍及气道炎症的平行学说。临床治疗也由反复解痉、注重抗炎到现在的同时抗炎和解除平滑肌痉挛的联合治疗。
一、儿童哮喘的症状特点：
1.常有喷嚏、流鼻水、鼻痒（过敏性鼻炎）、喉痒、咳嗽（过敏性咳嗽）等先兆症状。
2.可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。
3.多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。
4.发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。
5.哮喘经常规应用支气管舒张剂和糖皮质激素等药物治疗后，临床症状不缓解，出现进行性呼吸困难的严重哮喘发作称为哮喘持续状态。由于此时支气管严重阻塞，如不进行积极治疗，可迅速发展为呼吸衰竭，出现严重并发症，直接威胁生命。
6.晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。
二、儿童哮喘的治疗目标：
1.有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；
2.防止症状加重或反复；
3.尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；
4.防止发生不可逆的气流受限；
5.保持正常活动（包括运动）能力；
6.避免药物的不良反应；
7.防止因哮喘死亡。
三、儿童哮喘的治疗原则：
抗变态反应性炎症治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，治疗包括：(1)发作期快速缓解症状：抗炎、平喘；(2)缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。
四、儿童哮喘的治疗方法
1.吸入治疗：是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速，且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应极轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保疗效。常用方法：4岁以下：采用有活瓣的带面罩的储雾罐(spacer)吸入压力定量气雾剂(pMDl)吸入辅舒酮或普米克气雾剂，或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力，通过雾化器吸入普米克令舒，不宜用超声雾化。4-6岁： 除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI，部分患儿可用干粉吸入器。6岁以上： 可应用涡流式吸入器(tuberhaler)、准纳器(diskus)及旋转式吸入器(spinhaler)吸入干粉剂如舒利迭、信必可、普米克都保。有的患儿虽然已能使用pMDI，但常有技术错误，应用pMDI时指导正确的吸入方法十分重要；也可用有活瓣的储雾罐吸入DMDI。
2.特异性免疫治疗（脱敏舌下含服治疗）：舌下脱敏治疗是利用过敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜产生耐受性，从而减轻或控制过敏症状，到达脱敏治疗的目的。其临床特点在于：
(1)脱敏治疗（即特异性免疫治疗或免疫治疗）方法，符合世界卫生组织推荐的对症+对因的理性化治疗方案。
(2)标本兼治：根本性治疗过敏性疾病，起效显著，脱敏彻底；克服传统的激素类化学药物只在疾病发作时对症治疗，治标不治本的局限性，且随着服用时间的延长，具有不同程度的不良反应可能产生一定的耐药。
(3)安全性高：全球范围内，使用30年未发生严重副作用，最大程度保障了脱敏治疗的长期用药安全性；避免注射型脱敏疗法可能引起的全身性的严重不良反应（包括过敏性休克，甚至死亡），从而减轻了医护人员和患者的心理负担。
五．哮喘防治中的误区
1.因害怕激素的副作用，哮喘缓解期不使用或间断使用控制药物。
2.单纯长期使用缓解症状药物。
3.滥用抗生素。
4.轻信广告，乱投医。
六．儿童哮喘的管理
1.建立患者、家庭、医生间的伙伴关系。
2.识别危险因素，减少对其暴露。
3.评估、治疗和监测哮喘。
4.防治哮喘是一项长期、艰苦的工作，需要持久战，长治才能久安。
现已证实哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由于这种慢性炎症反应的持续存在，导致气道呈高反应状态，当接触刺激物如化学气雾剂、尘螨、花粉、烟雾、毛皮动物、气温变化时即会反复出现症状。哮喘发病机理的研究已由痉挛学说，发展到气道慢性炎症学说，现已进入平滑肌功能障碍及气道炎症的平行学说。临床治疗也由反复解痉、注重抗炎到现在的同时抗炎和解除平滑肌痉挛的联合治疗。
一、儿童哮喘的症状特点：
1.常有喷嚏、流鼻水、鼻痒（过敏性鼻炎）、喉痒、咳嗽（过敏性咳嗽）等先兆症状。
2.可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。
3.多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。
4.发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。
5.哮喘经常规应用支气管舒张剂和糖皮质激素等药物治疗后，临床症状不缓解，出现进行性呼吸困难的严重哮喘发作称为哮喘持续状态。由于此时支气管严重阻塞，如不进行积极治疗，可迅速发展为呼吸衰竭，出现严重并发症，直接威胁生命。
6.晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。
二、儿童哮喘的治疗目标：
1.有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；
2.防止症状加重或反复；
3.尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；
4.防止发生不可逆的气流受限；
5.保持正常活动（包括运动）能力；
6.避免药物的不良反应；
7.防止因哮喘死亡。
三、儿童哮喘的治疗原则：
抗变态反应性炎症治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，治疗包括：(1)发作期快速缓解症状：抗炎、平喘；(2)缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。
四、儿童哮喘的治疗方法
1.吸入治疗：是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速，且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应极轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保疗效。常用方法：4岁以下：采用有活瓣的带面罩的储雾罐(spacer)吸入压力定量气雾剂(pMDl)吸入辅舒酮或普米克气雾剂，或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力，通过雾化器吸入普米克令舒，不宜用超声雾化。4-6岁： 除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI，部分患儿可用干粉吸入器。6岁以上： 可应用涡流式吸入器(tuberhaler)、准纳器(diskus)及旋转式吸入器(spinhaler)吸入干粉剂如舒利迭、信必可、普米克都保。有的患儿虽然已能使用pMDI，但常有技术错误，应用pMDI时指导正确的吸入方法十分重要；也可用有活瓣的储雾罐吸入DMDI。
2.特异性免疫治疗（脱敏舌下含服治疗）：舌下脱敏治疗是利用过敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜产生耐受性，从而减轻或控制过敏症状，到达脱敏治疗的目的。其临床特点在于：
(1)脱敏治疗（即特异性免疫治疗或免疫治疗）方法，符合世界卫生组织推荐的对症+对因的理性化治疗方案。
(2)标本兼治：根本性治疗过敏性疾病，起效显著，脱敏彻底；克服传统的激素类化学药物只在疾病发作时对症治疗，治标不治本的局限性，且随着服用时间的延长，具有不同程度的不良反应可能产生一定的耐药。
(3)安全性高：全球范围内，使用30年未发生严重副作用，最大程度保障了脱敏治疗的长期用药安全性；避免注射型脱敏疗法可能引起的全身性的严重不良反应（包括过敏性休克，甚至死亡），从而减轻了医护人员和患者的心理负担。
五．哮喘防治中的误区
1.因害怕激素的副作用，哮喘缓解期不使用或间断使用控制药物。
2.单纯长期使用缓解症状药物。
3.滥用抗生素。
4.轻信广告，乱投医。
六．儿童哮喘的管理
1.建立患者、家庭、医生间的伙伴关系。
2.识别危险因素，减少对其暴露。
3.评估、治疗和监测哮喘。
4.防治哮喘是一项长期、艰苦的工作，需要持久战，长治才能久安。
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