肿瘤的规范化诊疗
[健康园地]     发布时间:2020-5-11
  目前治疗肿瘤的方法有很多,最主要有以下几种:
  手术治疗:对大多数早期实体肿瘤来说,手术是首选的治疗方法,尽可能的切除病灶,又能取到病理组织。有时为了缓解症状、减轻痛苦、改善生存质量等,进行姑息手术。
  化学治疗:是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭细胞的一种治疗方式。是一种全身性治疗手段。
  放射治疗:利用放射性同位素产生α、β、γ射线和各类x射线治疗机体活加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。
  靶向治疗:是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点的治疗方式(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,或者基因片段)。药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。
  免疫治疗:利用人体的免疫机制,通过主动或被动的方法增强肿瘤患者的免疫功能,达到杀灭肿瘤细胞的目的。

  现有的抗癌治疗方法单独应用效果均不理想。由于肿瘤在早期阶段往往缺乏足以引人警惕的症状,且不少肿瘤在早期阶段就已发生目前检查手段尚难发现的亚临床微小转移,面对这类癌症患者,常用的几种有效的治疗手段,都存在一定的局限和不足,如单独手术治愈率22%,单独放疗治愈率18%,单独化疗治愈率5%。因而从临床疗效角度看问题,当前应在继续不断提高现有有效治疗手段水平的同时,合理地、有计划地制定一个应用现有多种有效手段,取长补短。

  所谓规范治疗是指,根据肿瘤的生物学特性、病期和发展趋势等方面情况,多学科合作制定治疗方案,进行有计划、有步骤、有顺序、合理规范的治疗。也就是遵守治疗原则,强调患者本身的状况,对病情作出全面的评价,正确有序地运用各种治疗手段,从而达到最佳的治疗效果。

  所谓治疗规范化,简单地说就是要遵守治疗原则,肿瘤各科医师通力协作,正确有序地运用各种治疗手段,以达到治疗的最佳效果。一般来说,这些治疗原则是通过国内外多年的临床研究得出的公认的结论,遵循这些原则,肿瘤患者就能从目前治疗手段中最大限度地获益。由于肿瘤的治愈率在世界范围内仍不理想,肿瘤防治的各种新理念、新方法、新技术层出不穷,肿瘤专业知识更新很快。如美国的综合肿瘤中心联盟(NCCN)每年都会根据最新的实验数据提出对不同癌症的标准治疗规范的多次更新。所以作为肿瘤专业的医师要不断学习,不断更新自己的知识,这样才有可能跟上时代的脚步,才有可能不出错。


  根据孙燕院士下的定义,肿瘤的综合治疗是指根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型侵犯范围(分期)和发展趋向,合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高患者的生存期、提高治愈率和改善病人的生活质量。孙燕院士讲“肿瘤治疗进入多学科综合治疗的时代”。

  综合治疗也包括了个体化治疗的含义。病人不同机体状况、免疫功能、心理特点、教育程度、社会背景、家庭环境等,肿瘤不同的病理类型、病变部位、侵犯范围、临床/病理分期、生化检测指标、内分泌状况,都是个体化治疗的构成元素;尤其值得一提的是:分子靶向治疗取得了突破性进展,而这正是量体裁衣式的个体化治疗的生动体现,它使一些以往药物治疗无效的某些肿瘤疗效显著提高。现在我院也开展了MDT团队,主要有外科、肿瘤内科、病理科、影像科、超声介入科等科室成员组成,主要开展胃癌、结直肠癌、肺癌等恶性肿瘤的多学科讨论及治疗。

  吴中人民医院肿瘤血液科开展的肿瘤诊治临床工作主要有:
  1. 肿瘤诊断:从体检、影像学、病理学、血清学、肿瘤标志物及分子水平等方面为病人提供规范化、全面、合理的肿瘤诊断技术。
  2. 肿瘤化疗:本科室开展包括静脉化疗、腹腔化疗、肝动脉插管化疗(TACE)等多种肿瘤化疗手段,常规开展PICC\PORT术,为每位病人制定规范化、合理的化疗方案,并对各种化疗不良反应的处理具有丰富生物临床经验。
  3. 肿瘤的分子靶向治疗:肿瘤的分子靶向治疗作为肿瘤生物治疗新模式新方法,已在现代肿瘤综合治疗中发挥了重要作用。本科室对于肿瘤分子靶向治疗的方案制定,不良反应的处理等具有丰富临床经验。
  4. 肿瘤的穿刺及射频、微波消融、无水酒精化学消融:射频消融作为肿瘤的微创治疗手段,具有创伤小、并发症少,住院时间短、疗效明确等优点,我科和B超室联合,开展了一些肿瘤的穿刺活检,肝脏等转移瘤的微波消融、无水酒精化学消融等。
  5. 肿瘤早期筛查及随访监测:本专科十分重视肿瘤的早诊早治、设立肿瘤筛查门诊,常规对肿瘤患者进行跟踪随访监测,为病人全方位的肿瘤预防、治疗教育,制定详细全程管理方案。