小而精的神经外科专科医院 --意大利Besta NeuroSim Center访学记--苏州市吴中人民医院

小而精的神经外科专科医院 --意大利Besta NeuroSim Center访学记

[青年先锋] 发布时间：2019-12-11

在医院领导和科主任领导的支持下，在上海华山医院脑血管病专家徐斌教授和苏州市立医院东区脑外科殷义明主任的推荐和帮助下，我和市立医院东区脑外科的陶医生、徐医生一起，三人行踏上了意大利的土地，去往时尚之城米兰，去参加Besta NeuroSim Center举办的Passion Study培训项目。
经过十多个小时的飞机终于到达米兰，循着神经外科中心的负责人提供给我们的道路指引，我们来到了这所历史悠久的神经外科中心。它坐落于米兰大学城内，与米兰理工大学相邻，同时是米兰大学的附属教学医院。它分为两个部分，医院和研究所，我们接下来所要参加的培训就在研究所内。

我们的培训时间共有五天，到达意大利的第二天，我们来到了他们的实验室，见到了我们的培训导师Alessandra，一位很有亲和力的神经外科女医生，与我们同一批参加的培训的有一位来自德国的神经外科女医生，一位西班牙药学系的小哥还有两位欧洲的神经外科男医生，相互简单的介绍之后，我们开始了此次培训。
在来之前，我们已经通过邮件填写了卡特尔16种人格测验发送给了中心。第一天的培训内容很多，而且很新颖，与我们在国内接受的临床培训方式方法有所不同。首先我们接受了一个简单的逻辑和三维空间想象能力的测试，一共四十题测试题，每一道测试题会给你八张图片，里面有各个图形的平移、叠加、旋转，从中找到规律后，选出第九张图片的图形，给到的图形到后来越来越复杂，题目也越来越不好做。后面的项目以操作为主，有腰穿、动脉瘤夹闭及侧脑室穿刺，侧脑室穿刺的项目在模拟人上进行，手握穿刺笔，自行定位和选择角度后确定穿刺，电脑系统会根据你的穿刺道做出评分，遗憾的是，尽管我们已经在国内做过多个穿刺侧脑室的手术，在已有不少手术经验的情况下，我们的分数依然没能突破80大关。模拟动脉瘤夹闭的训练更是让我感到头大，因为科里还未曾开展动脉瘤夹闭的手术，如何选择合适的动脉瘤、选择合适的角度、保护载瘤动脉都是我们需要考虑的。

最有趣的操作则是在练习用显微镜下进行切开缝合，用橡胶手套模拟硬脑膜的缝合，缝合方式则是单纯间断缝合，手套的张力很大，刚开始缝合的时候发现扣线不牢靠，容易松动，后来调整了进出针点与切口的距离后情况才有所好转，右手操作熟练之后，再使用左手进行操作。切开缝合完成之后，我们还体验了一把Cusa刀，用于肿瘤切除的超声乳化切除装备，小小的一个实验室竟然有两台Cusa刀，要知道这装备整个苏州市也并不多，我们医院还尚未引进。除了实践之外，我们还有理论的培训：学习颅脑超声，Alessandra用她的苹果手机作为超声探头，让我们指出超声图像上的脑肿瘤的实性与囊性部分，以及大脑镰、侧脑室、扣带回等一些解剖结构，进行了一个颅脑超声的基础学习。

由于我们被分到了对照组，中间三天我们被安排参观医院病房及手术室。Besta NeuroSim Center共有开放床位六十余张，NICU床位十张，他们的病人多数来自门诊预约。顺便一提，意大利采取的是全民免费医疗，但是需要预约，公立医院预约门诊通常需要两个月的时间，如果想要更快看到医生，除了昂贵的急诊以外，也有人选择去私立医院。从医疗的角度来看，外国的月亮也并不是很圆的。回归正题，参观完病房以后，Alessandra带我们去了手术室，手术室的负责人向我们介绍，中心一年开展手术两千多台，全部是择期手术，涵盖了脑肿瘤、脑血管病、脊柱等多个亚专科。与国内不同的是，中心的手术病人包括成人和儿童。

进手术室的第一天我们看到了一个五岁的小女孩因为颅咽管瘤要接受手术，我们不禁为这小女孩感到惋惜，因为颅咽管瘤虽然是良性肿瘤，但是极易复发，所以手术是最重要的一步，在保护功能和血管的前提下力求全切，避免肿瘤残留。作为人文主义的起源地的医院，医院允许小女孩的家长进入手术室，安抚紧张的小女孩直到她被麻醉为止，打针时护士也会轻声安抚病人，这让我们看到了医院对病人的人文关怀。与国内术前让病人剃光头的做法相比，老外只会剃除手术区域的头发，老外觉得头发是人很重要的一部分，尽量要保留，整个手术准备过程让我觉得意大利这里的人文主义观念是深入人心的。

在三天的手术室观摩里，我们观看了多台手术，包括脑肿瘤切除、脑血管搭桥以及脊柱手术等，手术室的设备都比较先进，与国内手术室的读片灯相比，Besta NeuroSim Center这边的术前读片都会放在一个平板电视一样大的触屏电脑上，可以同时呈现三个角度的头颅磁共振影像，可以给手术医生提供充足的影像资料。让我们感触很深的是，虽然这边的手术量比不上国内的大的神经外科中心，但是这里的上级医生的带教是很充分的，每一台手术从摆体位、切口设计、上头架到开颅、关颅等一系列步骤，上级医师都会详细的与下级医师讨论。一个手术室平均一天开展两台手术，他们的术前准备是很慢的，有时候要到十一点才开始切皮，但是一旦开颅完成，打开硬脑膜之后，主刀医师上场，随之节奏就迅速加快，手术室里的气氛也随之紧张起来，主刀多数是教授级的，水平也是国际一流的，所以整个手术过程并没有很慢。从和意大利神经外科医生的聊天中我们也体会到，近几十年来，国内的神经外科飞速发展，国际上已经认同了我们国家的神经外科的医疗水平和手术水平，有的意大利医生还说九月份要来北京参加我国举办的国际神经外科学术会议呢。

最后一天依然是回到了实验室，又进行了一天的模拟手术训练，完成培训后，Alessandra给我们颁发了结业证书，跟我们合了影。Besta NeuroSim Center访学之行虽然时间短暂，但是给我留下了深刻的印象，让我开拓了视野，受益匪浅。

神经外科周志杰

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