肾内科  丁岚*

    转眼，这件事已过去两年，但是每每想起，那些场景依如昨天。
    那是2016年7月的一天，轮到我出诊120，约是下午一点的样子，突然收到120指挥中心的指令：靠近吴江的某个合租小区，有一名尿毒症女性昏迷在家！作为一名肾内科医生，尿毒症是接触的最多的疾病之一。尿毒症患者大多合并肾性高血压，很难控制，所以发生脑卒中是很常见的事。接到命令，一车人赶紧出发，生怕延误了病情，一路上我都在思考着可能的情况及对策。
    因为靠近吴江，即便司机师傅一路飞驰，依然花了不少时间，心里忐忑着患者是否会有生命危险。在寻找目的地的同时，我们打通了报警者——患者丈夫的电话。
    他说他现在在外地出差，患者是我们医院血透中心的病人，原定今天下午来血透，但是没有如约前来，血透中心工作人员打患者电话也无人接听，于是联系了他。情急之下，他只能委托合租人去家里查看。结果合租人一打开房门就看到患者躺在床上，口吐白沫，呼之不应，患者丈夫这才报了120。
    “那么她叫什么名字？”听说是我们科的病人，我急切地问道。
    “李湘。”家属答道。
    “李湘。”我喃喃道……哦！就是那个很瘦小很沉默的女子，一个外地自费的病人，每次交血透费都不太及时，她血压控制不好，又不遵医嘱，每次来血透时体重都增加很多，超滤也不到位，那八成就是脑卒中了。哦不对！貌似她还有糖尿病，平时注射胰岛素的，会不会低血糖？或者因为长期血透不充分，造成毒素积聚，导致尿毒症脑病？我心里寻思着，同时拿起手机，在我们血透中心的微信群里发出通知：“李湘昏迷了，不能来血透了，现在我们120正在赶过去”。
    很快，我们找到了患者的家。那是个近似毛坯房的屋子，分隔成了几个房间出租，患者所在的房间很小，除了一张床，一个茶几，似乎啥也没有。天哪！这么可怜！接待我们的是患者合租的邻居，看起来很慌张，支吾着说她昏迷了，叫不醒。我立刻给患者做了简单的体格检查：昏迷，瞳孔对光反射迟钝，心肺听诊无异常，一侧巴氏征阳性，血压（178/100mmHg）。我几乎立刻叫了起来：肯定是中风了！再想详细追问下病情，合租人却一问三不知。无奈我只能叫师傅尽快准备转移，同时微信群里汇报情况：“李湘应该是脑卒中了，我们马上回来，血透的东西不用准备了”。
    这时主任发话了：“也有可能是低血糖，她有糖尿病，有些低血糖表现就类似脑卒中。”看到微信，我心里有些不快，这么明显的表现，怎么可能是低血糖！而且我出诊120时接诊过这么多脑卒中的患者，症状都跟她一样啊！我坚信我的判断没有错。
    但转念一想，主任说的也有道理。由于身边没有血糖仪，也不知道患者进食情况，那就直接灌点糖水吧。一阵手忙脚乱后终于找到了些白糖，没有饮用水，就兑了少许自来水，因为怕呛咳，我们喂的非常慢，然而患者却非常配合地吞咽，这让我很意外。
    转移途中，患者仍旧没有意识，一车人都心急如焚，好在司机将车开得飞快，火速抵达医院，主任和血透室的医生已提前抵达急诊室，转运非常顺利。趁着护士给患者接心电监护空隙，我马上给她测了个血糖：天哪！2.7mmol/L，真的是低血糖！迅速给患者静脉推注了两支浓糖后，患者苏醒了，甚至开口说话了，只是有些胆怯。
    我们关怀地问道：“到底发生了什么？你怎么会昏迷了？”
    “哦，我打了胰岛素，但是忘记家里没吃的，然后就越来越没力气，四肢都动弹不了，但是我听见有人打电话，听见有人来，知道有人喂我喝糖水，但是我说不了话，只能拼命咽糖水。”
    果然如此，我的脸上立刻火辣辣的，如果没有主任的提醒，我是断然不会喂糖水的，因为我笃定认为这是脑血管意外，喂水会误吸入气管，加重病情的。但是我错了，险些延误了救治，如果患者因此而离去，我这一生该有多悔恨，多内疚……”
    之后，我们还是给患者做了个脑CT，确定没有脑部异常，再转移到血透室，进行血液透析。
    一切又恢复了平静，只有我的内心还动荡不安。当晚，主任在科室微信群里发了一个链接：“低血糖昏迷的特殊表现”，让大家一起学习。常见的低血糖表现是心慌手抖，大汗淋漓，但是有些不典型的可表现为神经系统障碍包括意识改变、失语、偏瘫等，此类病人很容易被误认为急性脑血管病，从而导致严重后果。有些患者甚至会表现为精神错乱，癫痫样抽搐等等。瞬间我觉得很感恩，感恩主任的提醒，让我避免了一次重大误诊，感恩科室团队的紧密配合，让患者得到及时的救治，感恩现代化的通讯手段，可以集思广益。同时我也意识到，不是所有患者都会照书生病，临床诊治切不可过于武断。那一次出诊让我终生受益。
    如今，两年过去了，患者依然在我科血透，依然很沉默，但是每次看到她，我都会想起当年的一幕幕，也时时提醒自己，要不断学习，做一个更合格，更细心的医生。