神经内科  张如阳*

    5月里忽冷忽热阴晴不定，这天病房里来了位头晕的老奶奶，经问诊查体等等一系列常规步骤后，我了解到这是一位常年被头晕所困扰的患者。反复发作的头晕让老奶奶自己十分无奈，她说：“这个毛病我自己心里有数，这种气温变化的天气就会发作，来医院挂几天水就会好，只不过断不了根啊！”
    真的是我们常说的“脑动脉供血不足”吗？这位患者的症状的确很常见：头晕在疲劳后加重，严重时站不稳，没有天旋地转，也没有呕吐，不发作时和正常人一样。
    “转头或者翻身后会加重么？或者有没有什么情况下头晕会加重呢？”我问道。
    “这么说来倒也奇怪，左手干点重活后头晕会比较明显。”老奶奶仔细回忆道。看似无关紧要的细节提醒我，这个老奶奶的头晕可能不是那么简单。
    我安慰老奶奶说：“老奶奶我们先用一下药控制一下头晕的症状，同时一步步检查明确诊断，看看这个头晕到底是不是断不了根。”
    听完我的话，老奶奶什么也没说，只是默默地看了我一眼，这种无可奈何而又将信将疑的眼神，我在这种长期反复头晕的病人身上见过很多次。
    回到办公室，我和同事们详细讨论了这个老奶奶的病情，大家都认为这种上肢活动后头晕加重的情况极似“锁骨下动脉盗血”，这是一种在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分或完全的闭塞性损害，将导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症状。而查体中这位老奶奶在左侧锁骨下动脉的位置的确存在血管杂音，双上肢血压存在较大的压差，所以我就为其针对性地安排了TCD、头颈部CTA等检查，期望能明确诊断。
    检查结果一一证实的我们之前的猜想，这位老奶奶明确诊断为“左锁骨下动脉盗血”，存在支架植入术的指针，而且根据其他相关的一系列检查，显示老奶奶年级虽大，但是身体一般情况还不错，于是我们召集了老奶奶及家属商议下一步的治疗。
    “医生你的意思是说做完这个手术，我妈的头晕就彻底好了么？”患者儿子听完我的病情介绍，迫不及待地问道。
    “是啊，以后不会再发了么？”老奶奶的语气中依旧充满了怀疑：“我这可是多少年的老头晕了，哪家医院没看过，又有哪次真正看好过？”
    我耐心地进一步介绍：“这次的相关检查明确诊断为左锁骨下动脉狭窄，并且存在逆行的血流，也就是盗血，直接导致椎基底动脉供血不足。而相关的颅内内管没有见到明显的狭窄，简单来说，本来供应左手的血管狭窄了，现在是运走了本该给脑子的一部分血液给了左手，所以才会在左手剧烈活动后头晕加重，如果用支架打开了狭窄的血管，脑子的供血就不会流向手上去，脑子的供血就充足了。这样说是不是就明白了。”
    患者儿子思考片刻，下定决心：“既然有这个机会，那么就尝试一下吧。”
    我们再把手术相关的注意事项及手术风险详细介绍了一遍，签字前，老奶奶的儿子说：“医生，你们说了这么多风险，不怕把我们吓走么？不过你们能把专业的问题说的这么浅显，我就觉得你们能行。我们相信你们！”
    手术过程很顺利，老奶奶卧床24小时后就下地行走了，无论是快走、转头还是使劲活动左手，老奶奶再也没有头晕的感觉了。
    “的确不晕了！”那几天老奶奶很兴奋，没过几天就开心地出院了。
    大约出院一个多星期后，老奶奶前来复诊，复查TCD显示血流方向完全恢复了正常，血流速度也没有异常。老奶奶再次对我们表达了感谢，并且要介绍周围头晕的亲戚都来我们科看看。
    日新月异的医学技术给很多以前看似无解的疾病以新的希望，也激励着我们不断学习、更新自己的专业知识。
    茫茫医海无边无际，唯有矢志不渝砥砺前行。